100例糖尿病性心臟病的早期防治臨床觀察

邢麗君

（河北省秦皇島市青龍縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066500）

糖尿病性心臟病是由于糖尿病高血糖毒性所引起的心臟大血管、微血管及神經(jīng)纖維病變，是糖尿病患者的主要死亡原因，75%的2型糖尿病患者死于此病［1］。早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，可逆轉(zhuǎn)、修復(fù)損傷的心肌組織，有利于控制病情的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至8月我院收治確診為2型糖尿病的住院患者200例，其中男52例，女148例；年齡30～74歲；平均病程（3±1.8）年；診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，繼發(fā)性糖尿病，急性心肌梗死、急性心力衰竭，合并嚴(yán)重高血壓、重度心律失常，過敏體質(zhì)，以及智力障礙、精神障礙者。隨機分為治療組和對照組，各100例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程及空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、心功能、心電圖檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組糖尿病患者均注意休息，避免不良情緒刺激，加強飲食控制，運動規(guī)律，給予降壓、調(diào)脂、補鉀、抗血小板治療，患者進行高糖毒性宣教及自我監(jiān)護。治療組給予門冬胰島素30注射液（丹麥諾和諾德公司，批號為S20090097，國藥準(zhǔn)字J20100037，規(guī)格為每支3mL）0.5 U／kg三餐前皮下注射強化治療，或以胰島素泵（DANA或Minimed）持續(xù)皮下輸注門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批號為S20100048，規(guī)格為每支3mL），以胰島素常規(guī)用量（0.44 U／kg，1／2量）為基礎(chǔ)量，由泵置入皮下輸入，其余量按早、中、晚各1／3于餐前5min皮下注射，連續(xù)7～14 d；給予血栓通凍干粉針劑（廣西梧州制藥＜集團＞股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格為每支150mg）150mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，連用7～14 d；同時給予硫辛酸注射液、甲鈷胺靜脈滴注，以及降壓、調(diào)脂、補鉀治療7～14 d。對照組給予口服降糖藥（二甲雙胍）或以胰島素皮下注射治療，療程7～14 d。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝100）

1.3 觀察指標(biāo)與方法

于治療前后取清晨空腹血檢測FPG，2h PG，HbA1C及血脂水平，檢查心功能、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)功能、心電圖。比較兩組血糖達標(biāo)所需天數(shù)、血糖達標(biāo)率。血糖達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG≤3.9～7.2mmol／L，HbA1C≤7% ，2 h PG≤10 mmol／L。血脂達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血清膽固醇（TC）＜5.2mmol／L，三酰甘油（TG）0.56 ～1.7mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）≤3.12 mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL －C）＞1.04mmol／L。糖尿病性心臟病判斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟超聲檢查示左室舒張功能減低，表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜1.0，射血前間期（PEP）／左室射血時間（LVET）增加；心電圖大至正常或心動過速，T波低平；心臟自主神經(jīng)功能檢查示靜息時心率大于90次／分，深呼吸時心率差不超過10次／分，立臥位心率差不超過10次／分，直立性低血壓，收縮壓下降大于30 mmHg，舒張壓下降大于20mmHg或無痛性心肌梗死，伴有其他植物神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如面部、上肢多汗、厭食、惡心、尿失禁等；必要時可行冠狀動脈造影（PTCA）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心臟自主神經(jīng)功能檢查示靜息時心率小于70次／分，心電圖恢復(fù)至大致正常，心臟超聲檢查示LVEF恢復(fù)；有效：心臟自主神經(jīng)功能檢查示靜息時心率小于90次／分但大于70次／分，心電圖主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波改變變淺，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴摇⑹覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善，心臟超聲檢查示左室功能有所恢復(fù)；無效：心臟自主神經(jīng)功能檢查示靜息時心率大于90次／分，心電圖基本與治療前相同，心臟超聲檢查結(jié)果基本與治療前相同。以前兩者合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.01統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者治療后血糖達標(biāo)所需天數(shù)及血糖達標(biāo)率比較（n＝100）

表3 兩組患者心功能、心臟超聲檢查及心電圖療效比較［例（%）］

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較（ ± s，mmol／L）

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較（ ± s，mmol／L）

指標(biāo) 治療組（n＝100） 對照組（n＝100） 治療后組間比較P t值治療前5.94±1.161.78±0.814.69±0.931.53±0.39治療后5.25±1.021.32±0.654.15±0.721.80±0.38 t值P t值P TC TG LDL－C HDL－C 3.1593.1323.2473.506＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01治療前5.90±1.201.76±0.824.70±0.911.54±0.40治療后5.76±1.061.65±0.644.57±0.741.61±0.410.6180.7480.7840.864＜0.05＞0.05＞0.05＞0.052.4512.5582.8762.403＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

糖尿病性心臟病是指因糖尿病患者糖、脂肪等代謝紊亂所引起的廣泛心肌和中、小、微血管病變［1］。其以心內(nèi)膜病變?yōu)橹鳎捎泄跔顒用}粥樣硬化及心肌供血不足、氧耗量增加或壞死之外［2］，還可有心臟自主神經(jīng)纖維減少，局部呈棱狀和球狀增厚等異常改變［3］。其表現(xiàn)為特異的糖尿病心肌病變、與糖尿病有關(guān)的心臟自主神經(jīng)病變和（或）高血壓及非特異性冠狀動脈心臟病變，其中心肌細(xì)胞肥大、心肌灶性壞死及纖維化，心肌血管壁增厚是糖尿病性心肌病變的特征［4］。本研究結(jié)果顯示，治療組血糖達標(biāo)所需天數(shù)、血糖達標(biāo)率均明顯高于對照組，心電圖、心臟超聲檢查療效均明顯優(yōu)于對照組。療程短，安全，簡單，無創(chuàng)，經(jīng)濟，有效。兩組均有明顯的降糖、調(diào)脂、降壓，因此，在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，加用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等措施，可作為糖尿病性心臟病早期防治的有效策略。

參考文獻：

［1］尉 挺.現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：1330.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第 7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274－302.

［3］王吉耀 . 內(nèi)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：981.

［4］柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：126.