負壓封閉引流（VSD）技術在老年下肢慢性皮膚潰瘍中的應用

秦寬云　徐劍

【摘要】 目的 觀察封閉負壓引流技術治療老年下肢慢性皮膚潰瘍的臨床療效。方法 下肢慢性皮膚潰瘍在局麻或無麻醉下進行清創， 按傷口大小和形狀裁剪封閉負壓引流（VSD）材料覆蓋傷口創面， 持續引流， 7～8 d拆除， 傷口為新鮮肉芽組織后改為換藥治療， 直到傷口愈合。結果 本組105例老年下肢慢性皮膚潰瘍經1～4次封閉負壓引流， 傷口創面肉芽組織新鮮， 經換藥后創面愈合， 隨訪半年， 傷口處瘢痕不明顯， 部分局部稍凹陷。結論 封閉負壓引流技術治療老年下肢慢性皮膚潰瘍操作簡單， 損傷小， 縮短了療程， 療效肯定， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 封閉負壓引流；老年；下肢；慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰病有逐年增加的趨勢， 特別是老年患者下肢皮膚潰瘍， 常規換藥治療過程較長， 療效不穩定。安陸市普愛醫院自2008年1月～2013年1月對105例老年下肢慢性皮膚潰瘍應用封閉負壓引流技術（VSD）治療， 療程明顯縮短， 療效確切， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組105例， 男63例， 女42例， 年齡66～88歲， 平均年齡73歲。下肢慢性皮膚潰瘍部位：大腿12例， 小腿70例， 外踝4例， 足背11例， 例足底8例。發病原因：壓瘡4例，糖尿病足19例， 下肢靜脈性潰瘍30例， 機械性外傷52例。下肢慢性皮膚潰瘍大小約4.5 cm×5.5 cm～5.5 cm×10.5 cm，病程3.5～7.5個月。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療前常規檢查 常規檢查血液、心電圖、X線等項目， 以排除內科性疾病。

1. 2. 2 材料 VSD材料為高分子聚合材料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料， 內置1～2根14號多側孔硬質硅膠引流管， 長度30～50 cm；生物透性薄膜。

1. 2. 3 治療方法 常規在局麻或無麻醉下行潰瘍清創， 徹底清除壞死組織， 創面用3%雙氧水、生理鹽水反復交替沖洗。按傷口創面大小和形狀剪裁VSD材料， 將泡沫置入傷口創面， 并充分接觸整個創面， 邊緣與周圍正常皮膚縫合， 使VSD材料超出皮緣1 cm并固定， 用生物透性薄膜密閉粘貼VSD材料及周圍皮膚， 引流管接中心負壓。VSD材料變塌陷表示引流通暢， 7～8 d可拆除VSD材料。若傷口創面肉芽創面新鮮， 改為傷口規范換藥， 直到傷口愈合；若創面肉芽組織生長緩慢可再用VSD材料覆蓋、引流。

2 結果

105例老年下肢慢性皮膚潰瘍經1～4次封閉負壓引流，傷口創面肉芽組織新鮮， 經換藥后創面愈合， 隨訪半年， 傷口處瘢痕不明顯部分局部稍凹陷。

3 討論

老年人下肢血液循環相對較差， 如伴有糖尿病、下肢靜脈功能不全等內科疾病， 則容易形成下肢皮膚潰瘍。本組病例通過清創后行VSD封閉負壓引流技術， 促使傷口較快形成新鮮肉芽組織， 為傷口的修復、愈合提供了支撐。VSD封閉負壓引技術能促進傷口愈合， 可能與以下因素有關：①通過其機械性引流作用， 減少了創面壞死組織及分泌物與代謝產物對組織細胞的損傷作用， 同時使創面保持清潔， 形成不利于細菌生長的創面環境[1]；②通過機械作用促進角質蛋白細胞生長和蛋白質合成， 細胞外信號的傳遞到細胞內， 使得創面細胞發生增殖；封閉負壓環境導致傷口周圍氧張力下降， 刺激修復啟動信號， 有效改善愈合[2， 3]； ③通過持續負壓吸收將創面組織液吸出體外， 減輕了局部組織腫脹壓力， 改善局部血液循環， 有利于巨噬細胞及中性白細胞發揮其吞噬與殺菌功能。

VSD封閉負壓引流技術治療下肢慢性皮膚潰瘍的優點有：①減少換藥次數， 從而減少頻繁換藥給患者帶來的痛苦。②有效的避免交叉感染， 生物透性薄膜阻止細菌入侵， VSD封閉負壓引流是一個密閉的系統， 有效預防了開放換藥可能招致的污染和感染。③VSD封閉負壓引流技術創傷較小， 患者痛苦小、經濟負擔輕。

VSD封閉負壓引流治療的護理：①持續負壓維持在0.02～0.06 MPa之間；②保持引流管通暢， 早期每天用無菌生理鹽水沖洗， 后期可每隔2～3天沖洗一次；③老年患者長期臥床， 應注意避免墜積性肺氣、下肢深靜脈栓塞、壓瘡等并發癥的發生；④若傷口周圍有潛行腔隙， 經過負壓加壓使潛行腔隙閉合。

本組患者傷口愈合后隨訪半年， 傷口處瘢痕不明顯， 功能影響小。該方法操作簡單、損傷小、療程短、療效肯定， 患者及其家屬容易接受， 值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 廖燈彬，寧寧，劉曉燕，等.封閉負壓引流技術在地震骨折傷員感染創面中的應用.中南大學學報（醫學版）， 2009，34（10）：245.

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