針灸推拿治療腰椎間盤突出癥64例

劉曉莉

（岳陽市一人民醫院康復科，湖南 岳陽 414000）

針灸推拿治療腰椎間盤突出癥64例

劉曉莉

（岳陽市一人民醫院康復科，湖南 岳陽 414000）

目的探討針灸推拿療法治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法收集腰椎間盤突出癥患者128例，按照隨機數字表法分為治療組與對照組，每組64例，對照組常規應用藥物治療，治療組則予以針灸推拿治療，對比分析兩組的臨床療效。結果治療組的臨床總有效率為96.9%，顯著高于對照組的79.7%（P＜0.05）；療程結束后，治療組的M-JOA評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論針灸推拿療法對于腰椎間盤突出具有顯著療效，可有效促進患者腰椎功能的康復，改善其生活質量，值得推廣應用。

針灸；推拿；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，常表現為腰部活動受限以及腰腿疼痛等，并伴有單側或者雙側下肢外側感覺功能減退或者區域性麻木、腰背肌痙攣以及脊椎側彎等，嚴重影響了患者的日常生活和工作。非手術療法是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，但常規硬膜外穿刺置管注藥法往往難以取得顯著療效[1]。我院對腰椎間盤突出癥患者應用針灸推拿療法進行治療，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年8月期間，我院門診收治的腰椎間盤突出癥患者128例，其中，男性71例，女57例；年齡26～64歲，平均年齡（45.5±3.2）歲。所有患者均自愿并知情，分組經醫院倫理委員會批準。31例L1-4椎間盤突出，52例L4-5椎間盤突出，45例L5-S1椎間盤突出。將該128例患者按照隨機數字表法分成為治療組與對照組，每組64例，兩組患者的年齡、性別、椎間盤突出部位均經比較顯示無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組

本組患者予以針灸聯合推拿法治療。針灸治療：予以溫針灸療法進行治療。腰部取雙側穴位，而下肢僅取患側穴位。主穴取腰夾脊穴、命門、次髂、秩邊、陽陵泉、環跳、昆侖、委中以及足三里，在進針得氣以后，留置毫針，取長度為1.5 cm、寬度為2～3 cm的艾條段，將其點燃以后置于針柄部位，然后行平補平瀉法，常規留針30 min，1次/天，連續治療10次為1個療程。推拿療法：①放松手法：患者常規取俯臥位，術者立于患側，以手掌或者掌根部自上而下進行推拿，力度由輕及重，分別揉按腰部兩側各5～7遍。以前臂或者疊掌揉壓患者的腰骶部脊椎兩側，然后以肘尖或者拇指點按患側承山、委中、殷門、承扶、環跳以及大腸俞穴諸穴，以滾法對患側下肢的坐骨神經線進行治療。②斜扳法：患者取側臥位，保持下肢自然伸直，術者立于患者對面，以兩側手肘分別扶按患者的前肩部以及臀部，搖動4～5次，然后以反方向緩慢扳動，并逐漸旋轉至感到阻力時，再進行大幅度扳動，當聞及清脆彈響聲后，換對側重復上述操作。③壓膝曲腰法：取仰臥位，極度屈曲雙側的髖膝關節，術者將一手臂置于兩膝關節的前方，并用力向下方壓，以使膝關節與胸壁緊貼。以另外一手托住患者的骶部，壓迫之使其極度屈曲，重復上述操作10次，以松解分離骶髂關節。④腰背肌鍛煉：患者取仰臥位，并進行挺腹、背飛以及直腿抬高運動等，10～20個/次，早晚各1次，連續鍛煉1個月。同時練習倒走，1次/天，30min/次，連續鍛煉1個月。

1.2.2 對照組

本組患者予以硬膜外穿刺置管，經導管注入10 mg地塞米松+5 mL利多卡因（5%）+20～30 mL生理鹽水+100 mg維生素B2+1 mg維生素B12，予以靜脈滴注以后平臥休息30 min，1次/周，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的在治療前及治療后的癥狀以及體征改善情況。分別于治療前、治療后1個月以及治療后2個月應用改良日本骨科學會下腰痛評分（M-JOA）對患者的疼痛情況進行評價。

1.4 療效評價標準

治愈：患者的腰腿疼痛完全消失，直腿抬高試驗＞80°，腰部活動恢復正常，能夠從事正常工作及生活；顯效：臨床癥狀顯著改善，但在疲勞后仍存在腰腿疼痛感，直腿抬高試驗＞70°，腰部活動基本恢復正常，對正常工作無明顯影響；有效：臨床癥狀改善，疼痛明顯緩解，但腰部活動受限，直腿抬高試驗＞30°，能夠從事輕度的工作；無效：臨床癥狀、體征以及功能障礙均無明顯變化。

1.5 統計學分析

本研究數據均以統計學軟件SPSS18.0分析，以計量資料（表示，經t檢驗；計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較

結束治療后，治療組的治愈率以及總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛改善情況比較

治療前，治療組的M-JOA得分無明顯差異（P＞0.05）；結束治療1個月后，兩組的M-JOA評分均較治療前顯著降低，但治療組顯著低于對照組（P＜0.05）；結束治療2個月后，兩組M-JOA得分進一步降低，但治療組降低幅度明顯大于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組綜合療效比較[n（%）]

表2 兩組M-JOA評分比較（分）

表2 兩組M-JOA評分比較（分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1個月比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05

組別 n 治療前 治療1個月后 治療2個月后治療組 64 23.14±7.11 15.33±5.36abc 10.61±2.33abc對照組 64 23.33±7.23 17.45±5.44a 14.47±2.52ab

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤組織退行性變化以及外力作用誘發，其中，腰椎間盤退行性變為該病的內因，而外力作為為外因，如勞損、局部損傷以及寒冷濕熱侵襲等，外因可加速內因變化，而內因又可觸發外因，二者互為因果，交相作用而成疾[2,3]。該病的主要癥狀為腰腿疼痛，發病率較高。目前，非手術治療仍是該病的主要治療手段。針灸、推拿療法是臨床常用且療效肯定的方法[4]。臨床研究證實，中醫針灸療法具有活血化瘀功效，并可改善局部血液循環、促進炎癥吸收、神經營養、消除組織間隙水腫以及促進炎性物質代謝等，從而促進神經生理功能的恢復，解除神經根以及硬膜囊壓迫，促進炎癥、充血以及水腫癥狀等消退[5]。推拿療法具有活血止痛以及舒經活絡等功效，能夠通過滾、推、揉、按等手法解除下肢肌肉以及脊柱兩側肌肉痙攣癥狀，改善局部血液循環，有效促進水腫以及炎癥的吸收，并減少對于神經根的壓迫和刺激。施以斜扳法能夠糾正腰椎小關節面排列紊亂的狀況，解除其對于神經根及血管的壓迫，促進周圍軟組織水腫的消退；腰背肌鍛煉可調整后關節，恢復腰部平衡及穩定功能[6]。

本研究對64例腰椎間盤突出癥患者實施溫針灸推拿療法，結果顯示，治療組的治療總有效率及疼痛改善情況均顯著優于常規西醫治療，且該療法見效快、對患者的損傷小。由此可見，針灸推拿療法在腰椎間盤突出癥的治療中具有顯著療效，并可緩解患者的疼痛，促進功能康復，有效提高患者的日常生活能力，值得在臨床中進一步推廣應用。

[1] 吉玉華.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥135例[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(20):208-209.

[2] Yan JY.Comparison of Therapeutic Effects Between Acupuncture plus Sacral Injection and Simple Acupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation[J].J Acupunct Tuina Sci,2007,5(3): 169-170.

[3] 張滿亮.中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].醫藥前沿,2013(25):332-333.

[4] 高振喜.推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(11):100-101.

[5] Choi KH,Hill SA.Acupuncture treatment for feline multifocal intervertebral disc disease[J].J Fel Med Surg,2009,11(8):706-710.

[6] 趙軍.針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].醫藥前沿,2013(15):333.

R246.1

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1671-8194（2014）17-0305-02