危重癥患者不同原因血糖升高的臨床意義及預后

楊 俊 黃和民* 陳麒麟

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

危重癥患者不同原因血糖升高的臨床意義及預后

楊 俊 黃和民* 陳麒麟

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

目的探討引起急診危重癥患者血糖升高的臨床意義及預后。方法選擇2009年4月至2011年5月我院就診的危重癥患者120例，根據(jù)入院初血糖測量結(jié)果將患者分為血糖正常組（51例）和血糖升高組（69例）。住院期間記錄患者是否診斷為糖尿病（包括就診時明確為糖尿病者）及死亡情況。結(jié)果血糖正常組病死率5.88%；血糖升高組病死率13.04%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；確診為糖尿病者病死率均較非糖尿病者高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；入院初期血糖正常組患者1、12、24 h時血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論危重癥患者血糖升高者病死率較高，尤其是糖尿病患者，應及時采取措施，改善預后。

危重癥；血糖；預后

異常血糖升高在ICU非常普遍，是危重癥患者的應激反應。臨床上，血糖升高的部分患者或存在既往糖尿病史，但仍有部分患者未患有糖尿病，僅為后續(xù)臨床檢查中確診為糖尿病。血糖升高或降低對急診或ICU監(jiān)護治療的選擇和進展有決定性的作用，與患者預后息息相關(guān)，值得我們深入研究[1,2]。為探討血糖異常升高的臨床意義及與預后的關(guān)系，改善患者預后，筆者對120例危重癥患者進行血糖監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年4月至2011年5月期間于我院急診科進行救治的危重癥患者120例，男75例，女45例；年齡19～73歲，年齡19～71歲；全部患者APACHEⅡ＞25分，其中外科手術(shù)后29例，重癥肺炎或不明原因感染25例，慢性支氣管炎急性發(fā)作20例，急性腦血管病13例，急性心力衰竭11例，糖尿病酮酸中毒7例，感染性休克6例，心包炎3例，重癥支氣管炎3例腦炎3例，剔除標準：①年齡≤18歲；②妊娠期婦女；③患有惡性腫瘤、尿毒癥、甲狀腺功能亢進、消化道出血或貧血等血液性疾病者；④行心肺復蘇存活時間＜24 h；⑤物理化學損傷及中毒。

1.2 儀器與方法

采用美國強生one Touch Rultra TM微機血糖儀及試紙對全部患者進行1次/2小時血糖監(jiān)測，直至患者病情穩(wěn)定或惡化或死亡。記錄全部患者年齡、性別、原發(fā)病等基礎(chǔ)信息，監(jiān)測初始血糖，根據(jù)初始血糖值是否超過11.1 mmol/L將患者分為血糖正常組和血糖升高組，其中血糖正常組平均血糖值≤11.1 mmol/L，血糖升高組平均血糖值＞11.1 mmol/L，觀察患者糖尿病發(fā)生情況，并統(tǒng)計在住院期間的死亡發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料（）表示，t檢驗。計數(shù)資料χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重癥患者基線資料對比

兩組年齡、性別構(gòu)成、住院時間等相比均無顯著性差異（P＞0.05）；但血糖升高組患者ICU時間顯著高于血糖正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 全部患者基線資料比較（

表1 全部患者基線資料比較（

分組 例數(shù) 男/女 年齡(歲) ICU時間(h) 住院時間(d)血糖正常組 51 34/17 60.5±18.4 100.9±90.7 32.1±24.9血糖升高組 69 41/28 62.0±17.3 164.8±144.3 20.5±22.2

2.2 兩組患者入院血糖監(jiān)測結(jié)果

見表2。

2.3 危重癥血糖異常升高患者糖尿病診斷及預后情況

血糖正常組51例，死亡3例，病死率5.88%。其中糖尿病死亡1例，占10.0%；非糖尿病死亡2例，占4.89%。血糖升高組69例，死亡9例，病死率13.04%；其中糖尿病死亡8例，占12.9%；非糖尿病死亡1例，占14.29%，見表3。

3 討 論

表2 全部患者入院24 h內(nèi)血糖監(jiān)測結(jié)果（

表2 全部患者入院24 h內(nèi)血糖監(jiān)測結(jié)果（

注：與血糖正常組相比，*P＜0.05

血糖(mmol/L) 血糖正常組 血糖升高組1 h 11.50±1.43* 23.67±4.31 6 h 7.43±1.12 9.26±1.24 12 h 5.39±0.74* 14.59±4.11 24 h 6.87±5.38* 16.23±4.10

表3 120例危重癥血糖異常升高患者糖尿病診斷及預后情況

糖代謝作為機體最重要的能量代謝，是代謝所需能量和碳源的保障，而血糖的變化也是全身代謝反應中最基本、最原始的反應。ICU危重癥患者糖代謝紊亂較為常見，葡萄糖水平以及其產(chǎn)物含量的變化對腦細胞，紅、白細胞等均有影響。急危重癥下，機體處于應激狀態(tài)，血糖迅速升高，加重原有疾病的有害病理生理效應，阻礙患者康復，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、MODS或死亡[3]。有研究者指出，危重癥患者血糖最高可達到正常者的3～4倍。在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、水電酸平衡等因素的刺激下，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺等應激激素分泌增多，但胰島素的分泌相對不足，刺激糖原分解，產(chǎn)生拮抗作用。此外，TNF-α、IL-1、IL-6等炎性因子的產(chǎn)生也會引起應激性血糖過高。血糖異常升高會對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生刺激，使血管劇烈收縮，血流減慢，造成局部組織缺氧，器官灌流減少，功能受損。同時，高血糖并不利于危重癥患者的恢復，加重患者的應激狀態(tài)，可進一步誘發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等的紊亂，形成惡性循環(huán)，造成多臟器功能的異常。

危重癥患者血糖監(jiān)測意義重大，能夠在第一時間測定患者的血糖情況，作為搶救治療的臨床指導。參考糖尿病診斷標準，血糖超過11.1 mmol/L的患者應當慎用葡萄糖，當血糖升高至14.0 mmol/L以上時，則禁止應用葡萄糖靜脈滴注。此外，通過血糖監(jiān)測，我們能夠排除糖尿病引起的酮酸癥中毒昏迷、低血糖昏迷等，盡早確定原發(fā)病。在血糖升高的患者中，部分為糖尿病患者，部分則為一過性應激升高，或有部分系其他原因所致。本研究通過對120例ICU為重癥患者進行回顧分析，根據(jù)血糖是否超過將患者分為兩組，入院初期監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，入院初期血糖低于11.1 mmol/L的患者在1、12、24 h所監(jiān)測的血糖值均顯著低于入院初期血糖值＞11.1 mmol/L的患者。這就意味著，對入院時血糖升高的患者，如不采取相應措施加以控制，血糖值則一直處于較高的水平。筆者以為，入院血糖升高不能任意判斷，鑒于部分患者不知道自己患有糖尿病，我們需結(jié)合病史、臨床征象、檢測結(jié)果等多個因素等來診斷是否為糖尿病或應激性血糖升高，再制定治療方案[4]。本研究中，血糖正常的患者病死率5.88%，而血糖異常升高患者病死率13.04%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組確診為糖尿病者的病死率均較非糖尿病者高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。總體來講，患者血糖升高，在ICU治療的時間久越長，病死率也高；自身伴有糖尿病的患者較非糖尿病患者病死率高。

[1] 張海燕,李麗華,吳彩軍.危重癥患者不同原因血糖升高的臨床意義及預后[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(6):654-657.

[2] 王麗純,張曉菲,胡文利,等.血糖波動與危重癥患者預后相關(guān)性的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(24):7291-7294.

[3] 劉偉玲.顱腦危重癥患者血糖升高與病情預后關(guān)系及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):55.

[4] 劉小偉.探討急診中危重癥患者不同原因?qū)е碌难巧咭约芭c預后的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(28):182-183.

R587.1；R473

B

1671-8194（2014）17-0141-02

*通訊作者