葛根素注射液聯合無創通氣治療急性心源性肺水腫患者32例

卜憲聰 李宗芳

急性心源性肺水腫是多種心臟疾病發展的最終結果，心源性肺水腫常并發缺氧甚至呼吸衰竭，改善心源性肺水腫患者的缺氧及呼吸衰竭狀況必將顯著改善其臨床療效。無創機械通氣聯合葛根素注射液能顯著提高急性心源性肺水腫患者的臨床療效。課題組在常規治療的基礎上加用葛根素注射液聯合無創機械通氣治療急性心源性肺水腫患者療效肯定，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

入選62例心源性肺水腫患者均為山東省日照市中醫醫院呼吸內科2011年1月至2013年10月收治。按隨機數字表法分為兩組，治療組32例，男19例，女13例，年齡56～72 歲，平均(63.0±9.1)歲。對照組30例，男18例，女12例，年齡55～71歲，平均(62.1±8.2)歲，病程6～9年，平均(6.3±3.1)年。兩組性別、年齡、病程及病情嚴重程度無顯著性差異。

1.2 診斷標準

參考《實用內科學》急性心源性肺水腫診斷標準制定本研究診斷標準［1］。具有下列癥狀者診斷為急性心源性肺水腫:(1)突發或短時間內有重度呼吸困難，端坐呼吸、煩躁、大汗淋漓、紫紺、陣發性咳嗽、大量白色或粉色泡沫漿液性痰;(2)兩肺布滿啰音及哮鳴音，啰音可隨病情消長迅速變化，心率快，易聞及舒張期奔馬律;(3)X 線胸片檢查顯示全肺血管陰影模糊，肺門陰影增深呈蝶翼狀伸延，肺野透光度下降，有云霧狀、小斑片狀陰影。

1.3 納入標準

(1)年齡在55～75 歲之間;(2)所有病例符合急性心源性肺水腫診斷標準;(3)對治療方案知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

(1)意識障礙、呼吸微弱或無自主呼吸;(2)嚴重酸中毒，pH＜7.15，氣道分泌物黏稠;(3)嚴重低血壓，收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，惡性心律失常等要行心肺復蘇者。以上情況要盡快氣管插管，進行有創機械通氣治療，故予以排除。

1.5 治療方法

對照組:(1)常規利尿，擴血管，強心，糾正電解質紊亂基礎上給以吸氧治療，吸氧濃度25%～35%:(2)無創呼吸機輔助通氣治療。采用德國德爾格公司生產的德爾格Savina 300 大型無創呼吸機，口鼻面罩連接，吸入氧濃度25%～35%，通氣模式采用持續正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)模式，壓力自6 cm H2O 開始，逐漸升至10～14 cm H2O。每2 小時休息10 分鐘。每天上機總時間根據病情逐漸縮短，但保證24 小時之內上機在6～8 小時以上。無創呼吸機參數根據患者病情適當調整。

治療組:在對照組的治療基礎上給以葛根素注射液0.4 g 靜脈輸液加入5%葡萄糖液500 ml，每天1 次。療程為10 天。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者治療前后心率、血壓、呼吸頻率、動脈血氣分析(氧分壓、二氧化碳分壓)。彩色多譜勒超聲心動圖檢測參數(心臟指數、射血分數、左心室內徑)。

1.7 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定臨床療效評價標準［2］。顯效:呼吸困難、兩肺哮鳴音及濕啰音消失或顯著減輕，心率、呼吸、PaO2、SaO2恢復正常;有效:上述癥狀和體征減輕，PaO2、SaO2明顯增高或接近正常;無效:癥狀無明顯改善。

1.8 統計學處理

采用SPSS 13.0 統計軟件分析數據。臨床療效比較作為計量數，使用χ2檢驗。臨床指標資料用均數±標準差(±s)表示，用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評價

兩組患者治療10 天后進行臨床療效評價，治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率56.6%。治療組臨床療效較好，經χ2檢驗，P＜0.05，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組急性心源性肺水腫患者臨床療效比較

2.2 基礎體征指標比較

經治療10 天后，治療組和對照組心率和呼吸頻率均有改善，經t 檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。經治療10 天后，治療組和對照組治療前后收縮壓和舒張壓均有改善，經t 檢驗，P＞0.05，差異沒有統計學意義。

治療組治療后心率低于對照組治療后心率，經t 檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義。治療組治療后呼吸頻率低于對照組治療后呼吸頻率，經t 檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組治療后血壓比較，無統計學差異P＞0.05，見表2。

2.3 動脈血氣分析比較

如表3所示，治療組和對照組治療后血氧分壓有顯著提高，經t 檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義;治療后二氧化碳分壓、pH 值與治療前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療后組間比較，治療組血氧分壓比對照組動脈高，經t 檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義;治療組二氧化碳分壓、pH 值與對照組比較，經t 檢驗，P＞0.05，差異沒有統計學意義。

表2 兩組治療前后基礎體征指標比較

表3 兩組治療前后動脈血氣分析指標變化

2.4 彩色多譜勒超聲心動圖檢測參數比較

如表4所示，治療組和對照組治療前后心臟指數、射血分數、右室內徑均有顯著差異(P＜0.01);且治療后治療組與對照組的心臟指數、射血分數、右室內徑均有顯著差異(P＜0.01)，治療組明顯優于對照組。

表4 兩組治療前后彩色多譜勒超聲心動圖檢測參數變化

2.5 不良反應

治療組有2例、對照組有3例表現為幽閉恐懼，不能配合，經給以小劑量咪達唑侖鎮靜，并給以心理安慰后能耐受上機。

3 討論

葛根素是從葛根中提取的一種黃酮苷［3］，為血管擴張藥，可明顯擴張痙攣的冠狀血管，使冠狀血管血流量增加，血管阻力降低，降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量。同時，可增強心肌收縮力、保護心肌細胞，改善心功能。

心源性肺水腫［4］屬于高靜水壓性肺水腫，可導致低氧血癥及或高碳酸血癥。缺氧又可加重肺水腫及高碳酸血癥，導致心功能的惡化，甚至危及生命。積極糾正缺氧，是搶救心源性肺水腫的關鍵措施。近年來，持續氣道正壓通氣［5］在改善心源性肺水腫患者的低氧血癥方面越來越受到業界人士的重視。持續氣道正壓通氣可增加肺泡正壓及胸內壓，肺泡內正壓可減少肺泡內毛細血管漏出液的產生，改善肺泡和肺間質水腫，擴張陷閉肺泡，增加功能殘氣量及肺組織的順應性。通過改善通氣，糾正低氧血癥、酸堿失衡及高碳酸血癥。同時增加胸內壓［6］可使左心室后負荷下降，左心室前負荷下降，左心室射血量減少，改善左心功能。

本研究發現，無創通氣聯合葛根素注射液組較單純基礎藥物治療組在心率、動脈血氧分壓、心臟指數、射血分數、左心室內徑方面均有顯著改善。因此，心源性肺水腫患者在強心、利尿、擴血管的基礎上應早期應用無創通氣聯合葛根素注射液，爭取快速緩解缺氧，改善肺水腫的臨床癥狀。

［1］陳瀕珠.實用內科學［M］.11 版，北京:人民衛生出版社，2002:1235-1236.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.中國醫藥科技出版社，2002:3-4.

［3］白東義，佟春玲，韓慧，等.葛根素的藥理作用及其臨床研究進展［J］.江蘇中醫藥，2009，41(3):76-78.

［4］練睿，顧承東.無創通氣在急性心源性肺水腫中的臨床應用［J］.中日友好醫院學報，2010，24(5):300-303.

［5］李干文，張宇峰，張宇璞，等.無創通氣技術治療急性重度左心衰竭28例分析［J］.中國醫療前沿(上半月)，2010，5(13):29，62.

［6］亓亞楠.左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效研究［J］.中國現代藥物應用，2012，6(19):1-2.