循證護理在結核性腦膜炎中的應用

（長春市傳染病醫院，吉林 長春 130123）

循證護理在結核性腦膜炎中的應用

李海燕

（長春市傳染病醫院，吉林 長春 130123）

目的 探討循證護理在結核性腦膜炎中的應用效果。方法 選取我院 2012 年 6 月至 2013 年 6 月收治的 150 例結核性腦膜炎患者作為研究對象，隨機將其分為兩組：觀察組、對照組，每組各75例。對照組患者實施常規護理，觀察組患者給予循證護理，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組的治愈率為 66.7%，明顯高于對照組（37.3%），P＜0.05；觀察組的病死率為 12.0%，顯著低于對照組（25.3%），P＜0.05；觀察組的腦積水、腦梗死發生率分別為 13.3%、6.67%，均顯著低于對照組（46.7%、33.3%），P＜0.05。結論 循證護理在結核性腦膜炎中具有較高的應用價值，其能有效提高患者的生存質量，提高臨床護理質量，適宜推廣應用。

結核性腦膜炎；循證護理；并發癥

傳統護理模式下，護理理念、方案多為臨床經驗、理論知識、個人經驗幾者結合的結果，其盲目性、主觀性較大，對于復雜疾病、突發疾病的預防、治療效果較差[1]。循證護理（EBN）是一種全新的護理模式，它采用了現代護理理念，循證護理是指在護理計劃實施前，由護理人員明確、審慎地將科研結論與患者愿望、臨床經驗相結合以獲取證據，從而為臨床護理決策提供可靠依據，以確保護理措施、護理方案最優化的一種護理理念[2]。我院對結核性腦膜炎實施了循證護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2013年6月收治的150例結核性腦膜炎患者作為研究對象，男82例，女68例，年齡在20～55歲，平均（26.8±3.2）歲。入選條件：有陳舊性或活動性結核感染；有結核病史；CSF壓力≥400 mm H2O；經頭顱MRI或CT檢查顯示腦膜強化，有結核球、腦梗死、梗阻腦積水等。其中昏迷3例，嘔吐29例，頭痛59例，發熱35例，偏癱及肢體障礙4例。隨機將其分為兩組：觀察組、對照組，每組各75例。兩組患者的一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。對照組患者實施常規護理，觀察組患者給予循證護理，比較兩組患者的護理效果。

1.2 方法

1.2.1 尋找問題：根據患者的不同情況，提出相應的護理問題。TBM的最主要特點是發熱，其原因主要為結核桿菌感染。在護理過程中，需要全面了解退燒藥物的使用注意事項，掌握物理降溫方法，以及相關注意事項。

1.2.2 檢索文獻資料：根據護理問題檢索文獻資料，資料來源包括文獻庫、論文、醫學書刊等。提取問題關鍵字進行檢索，最終檢索出15篇有價值的相關文獻，組織專家對這些文獻內容進行討論、分析，評價文獻內容的真實性、實用性、可靠性，最終得出結論。同時將獲得證據與護理知識、護理技能、臨床經驗、患者意愿相結合，確定出最優的護理方案。

1.2.3 護理方法：①降溫護理：在大血管流動位置（如腋窩、頭頂、前額等）放置冰袋，冷敷30 min，冷敷時要注意觀察冰敷處皮膚的顏色，避免凍傷；使用溫水（32～34 ℃）或者酒精擦浴，擦浴背部、四肢3～5 min，避免擦拭后頸、腹部、胸前部，同時輔以按摩促進毛細管擴張散熱。必要時還要應用退熱藥進行降溫，用藥期間要留意患者的不良反應，如肝腎功能損害、血液系統反應、胃腸道反應、藥瘆等。②飲食護理：正確評估患者的營養狀況和進食情況，多給患者提供高維生素、高蛋白質、高熱量的食物，補充機體營養，增強抗病力。患者進食要遵循少吃多餐的原則，對于無法吞咽的患者，可進行靜脈補液、鼻飼，以維持機體營養和水電解質平衡。③注意觀察患者變化：在進行物理降溫時，護理人員要密切留意患者的意識瞳孔、提問、生命體征的變化，以便盡早發現腦疝、顱內高壓現象，并及時實施搶救。

1.3 統計學方法：應用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計數資料比較應用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的療效對比，見表1。由表1可知，觀察組的治愈率為66.7% ， 明 顯 高 于 對 照 組 （37.3%） ，P＜0.05； 觀 察 組 的 病 死 率 為12.0%，顯著低于對照組（25.3%），P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的療效對比[n，%]

治療期間，觀察組有10例（13.3%）發生了腦積水，5例（6.67%）發生了腦梗死，對照組發生腦積水35例（46.7%），腦梗死25例（33.3%），觀察組的腦積水、腦梗死發生率均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

在臨床上，結核性腦膜炎（TBM）是較為常見的一種結核病，其是因結核桿菌侵入腦組織，所導致的粟粒樣結節肉芽腫疾病，TBM患者若得不到及時、有效的護理治療，很容易引發腦水腫、腦血管痙攣、高顱壓等嚴重并發癥[3]。所以科學、合理的臨床護理在TBM患者的治療、康復中發揮著重要作用。

循證護理以有價值的、可信賴的科研成果作為護理依據，先提出問題，再根據問題尋找證據，運用實際證據制定最優的護理方案[4,5]。 本 次 研 究 中 ， 對 觀 察 組75例TBM患 者 實 施 了 循 證 護 理 ， 通過參考國內外研究成果，結合護理經驗，征求患者意愿，制定出了最佳的護理方案。結果顯示，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），死亡、腦積水、腦梗死的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明循證護理在結核性腦膜炎中具有較高的應用價值，其能有效降低病死率，減少并發癥的發生，從而提高患者的生存質量，適宜推廣應用。

[1] 莫銳釗.循證護理結核性腦膜炎50例體會[J].內科,2009,4(2): 330-331.

[2] 任敏.循證護理在結核性腦膜炎中的應用[J].北方藥學,2013,10 (3):196.

[3] 朱紅艷.一例系統性紅斑狼瘡合并結核性腦膜炎的護理[J].護士進修雜志,2010,25(14):1340-1341.

[4] 崔君,何婷婷,傅燕飛,等.結核性腦膜炎42例的臨床護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1962-1963.

[5] 郝燕捷,吳元蓉.結核性腦膜炎70例臨床護理[J].齊魯護理雜志, 2009,15(1):57-59.

表1 兩組護理滿意度比較（n）

3 討 論

靜脈輸液是臨床中一種常用的給藥方式，對于腦卒中患者來講因病情較為嚴重，患者的負性情緒較多，同時存在于腦卒中患者靜脈輸液治療中的安全隱患較多，一旦護理不及時或稍有疏漏將會對患者造成嚴重后果。在本組的資料中，我們對行靜脈輸液治療的觀察組患者加強靜脈輸液管理中的細節護理，包括靜脈留置針的合適血管的選擇、輸液滲漏的預防、輸液滲漏的護理、拔針護理以及心理護理的等，結果顯示，觀察組護理差錯的發生率明顯小于僅行常規輸液護理的對照組，P＜0.05，同時護理滿意度明顯大于對照組，P＜0.05，提示加強對腦卒中患者輸液關注中的細菌護理，可明顯降低護理差錯發生率，提高護理質量，同時對和諧護患關系也具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 胡冬青.細節護理在腦卒中患者臨床輸液管理中的應用分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,4(9):339-340.

[2] 鄧穎珠,潘敏,李瓊芬.循證護理在腦卒中患者靜脈輸液中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,13(14):39-41.

[3] 錢春榮.腦卒中患者延續護理方案的建立和效果評價[J].第三軍醫大學學報,2011,7(8):47-48.

R473.5

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：1671-8194（2014）30-0353-02