構(gòu)建護(hù)理防控體系對(duì)白血病患者化療期間生活質(zhì)量的影響研究

（山東省平邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 臨沂 273300）

構(gòu)建護(hù)理防控體系對(duì)白血病患者化療期間生活質(zhì)量的影響研究

吳愛(ài)麗

（山東省平邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 臨沂 273300）

目的 探討白血病患者化療期間的護(hù)理干預(yù)效果。方法 80 例白血病化療病例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 40 例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組40例除接受常規(guī)護(hù)理外，再進(jìn)行構(gòu)建護(hù)理防控體系的護(hù)理干預(yù)措施，分別在干預(yù)前、干預(yù)1周后，對(duì)兩組住院患者進(jìn)行生活質(zhì)量與舒適度的評(píng)估和護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)果 治療前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)前的舒適度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后的舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.38，P＜0.05）。觀察組護(hù)理后滿意度為 95.00%；對(duì)照組護(hù)理后滿意度為 60.00%，差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)白血病化療患者進(jìn)行構(gòu)建護(hù)理防控體系護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。

白血病；化療；護(hù)理防控體系；生活質(zhì)量

白血病是一種惡性的造血組織疾病，患者造血組織無(wú)限增生的無(wú)核細(xì)胞會(huì)侵入血液并吸附正常細(xì)胞的細(xì)胞核，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。目前對(duì)于白血病的治療多以化療為主，但是白血病化療期會(huì)有多種并發(fā)癥發(fā)生，加重患者的病情，影響患者的康復(fù)[2]，極大地影響了患者的生活。隨著對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的日益重視，構(gòu)建護(hù)理防控體系逐漸建立，并成為提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。近年來(lái)對(duì)護(hù)理防控體系的研究有一定的進(jìn)展，尤其對(duì)影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素與應(yīng)對(duì)措施等方面有了更多的認(rèn)識(shí)。臨床發(fā)現(xiàn)白血病化療患者的免疫功能低下，并且多采用化學(xué)療法，化療藥物會(huì)進(jìn)一步損害人體的免疫功能，影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[3]，因此對(duì)此類(lèi)患者采取護(hù)理防控體系具有重要意義。筆者經(jīng)過(guò)兩年的臨床觀察，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月在山東省平邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行治療的白血病患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組：男23例，女17例；年齡30～76歲，平均（59.69 ±12.44）歲；化療療程7～24 d，平均（14.5±2.4）d。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡32～76歲，平均（58.30±12.33）歲；化療療程7～26 d，平均（15.1±2.6）d。兩組患者均無(wú)其他干擾性疾病，兩組在性別、年齡、病理分期等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均接受至少2個(gè)周期的化療。以21 d為1個(gè)周期，連用2個(gè)周期[4]。對(duì)照組患者給予化療相關(guān)的護(hù)理措施。觀察組根據(jù)患者具體情況，建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者的不同并發(fā)癥采取有針對(duì)性的措施，疾病的不同階段采取不同的護(hù)理策略，護(hù)理的方法包括對(duì)患者宣教和與患者及其家屬的溝通，患者自我調(diào)節(jié)，非藥物性干預(yù)以及藥物干預(yù)。在宣教過(guò)程中應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量受到影響是進(jìn)行抗腫瘤治療的患者通常要經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，并不一定意味著疾病的進(jìn)展。非藥物干預(yù)主要包括運(yùn)動(dòng)、體力恢復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)及心理社會(huì)干預(yù)。在這些方法中，運(yùn)動(dòng)在增加機(jī)體功能方面已得到廣泛的經(jīng)驗(yàn)和支持。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如散步等能減輕疲乏。鍛煉對(duì)疲乏有效的理由在于：因活動(dòng)減少而引起活動(dòng)能力下降，就必須用更多的能力來(lái)勝任日常生活活動(dòng)，有氧鍛煉已被證明對(duì)緩解疲乏有積極效果。鍛煉方法多樣，包括：適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挘缟⒉剑蛱珮O拳，做體操、家庭步行器，騎自行車(chē)等。行化療的白血病患者多數(shù)會(huì)因各方面壓力有焦慮的表現(xiàn)。對(duì)此的護(hù)理方法為：經(jīng)常主動(dòng)和患者溝通，積極的關(guān)心和安慰患者并教授各種臨床注意事項(xiàng)，將治療和護(hù)理方法、目的告知患者，并及時(shí)把患者康復(fù)情況讓患者知曉，讓患者看到自己的病情正在一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)。另外向患者講解恢復(fù)良好的病例，增加患者對(duì)抗病魔的信心，積極主動(dòng)地配合治療[5]。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)持以真誠(chéng)的態(tài)度，給予患者幫助和安慰。并對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解，包括疾病痊愈信息，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)等，以緩解患者不安、焦慮等負(fù)面心理。尊重、保護(hù)患者隱私，關(guān)心、體貼患者。進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)，均應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、穩(wěn)妥，并做到體貼入微，對(duì)患者及患者家屬做好解釋工作。對(duì)提高化療患者生活質(zhì)量的藥物包括：促紅細(xì)胞生成素（當(dāng)存在貧血時(shí)）、精神刺激性藥物、選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑和低劑量的腎上腺皮質(zhì)激素等。另外，教會(huì)患者逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（少量多餐，選擇富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，忌酒類(lèi)和含咖啡因的食物），必要時(shí)采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用EORTC QLQ-C30（歐洲癌癥研究與治療組織生命治療核心量表）。患者舒適度比較采用Kolcaba簡(jiǎn)化的舒適狀況量表評(píng)價(jià)患者接入手術(shù)后0、1、2、3 h的舒適度，總分＜60分為低度舒適，60～90分為中度舒適度，＞90分為高度舒適[6]。滿意度獲取通過(guò)自制的滿意度調(diào)查表，滿分100分，其中80～100分為滿意；60～79為基本滿意；60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/百分率表示，組間檢驗(yàn)分析采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（） 分]

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（） 分]

注：*表示與對(duì)照組治療前比較P＞0.05，#表示與治療前和對(duì)照組治療后比較P＜0.05

對(duì)照組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后日常活動(dòng) 15.25±2.54 19.34±2.17 15.38±2.43 15.21±3.22社會(huì)家庭生活 14.22±1.66 18.34±1.87 14.94±1.73 14.14±1.64情緒方面 15.52±2.75 19.66±3.36 15.96±2.84 14.64±2.26活動(dòng)能力 11.24±3.77 15.85±4.98 11.29±3.96 10.86±3.38其他附加關(guān)注 14.24±4.37 17.24±4.45 14.74±4.34 13.74±3.96總積分 69.52±5.94* 88.68±6.46# 69.62±5.96 66.64±5.47項(xiàng)目 觀察組(n=40)

2.2 兩組患者舒適度比較

患者舒適度比較采用Kolcaba簡(jiǎn)化的舒適狀況量表評(píng)價(jià)患者的舒適度，總分＜60分為低度舒適，60～90分為中度舒適度，＞90分為高度舒適。觀察組患者干預(yù)前的舒適度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后的舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.38，P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度比較表[（）分]

表2 兩組患者舒適度比較表[（）分]

組別 N 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 60.43±7.35 82.92±1.42對(duì)照組 40 61.37±6.43 66.4±2.50 P -＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理后滿意度為95.00%；對(duì)照組護(hù)理后滿意度為60.00%，差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

白血病患者化療期間，由于疾病本身已經(jīng)化療藥物等因素導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生活舒適度受到嚴(yán)重影響。盡管癌癥患者生活質(zhì)量差的出現(xiàn)率高，但由于以往對(duì)患者舒適度的重視不足，不適的原因大多被簡(jiǎn)單地歸因于化放療的不良反應(yīng)，還常被認(rèn)為是癌癥及治療中不可避免的伴隨癥狀[7]。近年來(lái)對(duì)化療期間生活質(zhì)量的護(hù)理雖有了新的研究和認(rèn)識(shí)，如一項(xiàng)研究表明，有52%的經(jīng)歷化療的患者未告之醫(yī)師自己的不適癥狀，即使少數(shù)患者有告知，醫(yī)師給予的建議往往是多休息及睡覺(jué)[8]。已知過(guò)分的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致功能減退，過(guò)多休息不利于生活質(zhì)量的提高。另外，化療患者常有的睡眠障礙，實(shí)非睡眠時(shí)間不夠，而是睡眠的質(zhì)量差。只有通過(guò)構(gòu)建起針對(duì)性的護(hù)理體系，才能從根源上改變化療患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)影響化療患者生活質(zhì)量的發(fā)生因素，總結(jié)出一系列的干預(yù)措施，所謂防控體系是指醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)努力實(shí)現(xiàn)的規(guī)范化干預(yù)措施。防控體系干預(yù)主要包括運(yùn)動(dòng)、體力恢復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)及心理社會(huì)干預(yù)。在這些方法中，運(yùn)動(dòng)在增加機(jī)體功能方面已得到廣泛的經(jīng)驗(yàn)和支持。運(yùn)動(dòng)形式可以是多種多樣的，包括住所周?chē)穆健⑹褂闷餍档取ｅ憻捯鶕?jù)情況量力而行，做到適度，一日曝十日寒最無(wú)益[9]。社會(huì)心理干預(yù)亦取得了許多經(jīng)驗(yàn)方面的支持，比如讓患者融入某個(gè)群體或享受家庭搬的溫暖，或患者個(gè)人之間的溝通交流，機(jī)構(gòu)組織宣教均對(duì)緩解期癥狀有所幫助[10]。

對(duì)于護(hù)理人員而言，構(gòu)建護(hù)理體系首先應(yīng)做好自身準(zhǔn)備工作。對(duì)患者化療的進(jìn)行，做全面的了解，包括化療方案、化療時(shí)間、化療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥等，應(yīng)重視護(hù)理人員的化療前準(zhǔn)備，重視化療期間并發(fā)癥觀察，制定護(hù)理措施，制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的了解，針對(duì)性、有計(jì)劃、系統(tǒng)的，制定護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行對(duì)癥施護(hù)，可協(xié)助患者保持舒服的體位，如臥位、半臥位等[11]，對(duì)其注意力進(jìn)行分散，如與患者交談，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)前的舒適度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后的舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.38，P＜0.05）。治療前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后滿意度為95.00%；對(duì)照組護(hù)理后滿意度為60.00%，差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過(guò)以上數(shù)據(jù)可知，針對(duì)采取有體系化的護(hù)理措施能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善了護(hù)理質(zhì)量。

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