循證護理在老年患者采集動脈血標本中的應用

（長春市人民醫院老年病科，吉林 長春 130051）

循證護理在老年患者采集動脈血標本中的應用

姜艷潔

（長春市人民醫院老年病科，吉林 長春 130051）

目的 分析研究循征護理在老年患者采集動脈血標本中的應用。方法 給予我院收治的 240 例接受動脈穿刺采集動脈血標本患者，均分為兩組，分別實施傳統的動脈穿刺方法以及循征護理，對比兩組患者采集動脈血標本情況。結果 兩組患者的一次性穿刺成功率、穿刺疼痛以及穿刺時間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年患者采集動脈血標本中采用循征護理方法，可顯著提高一次性穿刺成功率，提高穿刺采集血液樣本的效率，臨床護理水平顯著提高，應用效果顯著。

循征護理；采集；動脈血標本

臨床通過采集動脈血，可進行明確的血氣分析，指導臨床治療。隨著臨床護理模式的不斷進步發展，臨床將循征護理應用于穿刺采集動脈血標準中。為研究循征護理在老年患者采集動脈血標準中的應用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：給予我院從2012年11月至2013年10月收治的240例接受動脈穿刺采集動脈血標本患者，均分為甲乙兩組，甲組＞60歲75例，18～59歲32例，＜18歲13例；乙組＞60歲71例，18～59歲29例，＜18歲20例。對比兩組患者的一般臨床資料，無差異無統計學意義（P＞0.05），可用于分析研究。

1.2 方法：240例患者均分為兩組，甲組采用傳統的動脈血標本采集法，在準備實施穿刺區固定動脈，右手握緊注射器，與動脈走向呈20°～40°刺入到動脈中，抽取出0.5～1.0 mL血，立即拔針，之后將橡皮塞刺入其中隔絕空氣后送交檢查。乙組實施循征護理，在動脈搏動最明顯處，采用左手食指以及中指指腹固定、或左手食指固定，右手握著注射器沿食指邊緣或兩指間快速垂直進針，之后拔出少許，若看到有鮮紅色血液注入到注射器后固定好，抽取所需的血量，并按照規范要求送交檢查。并由專人記錄兩組實施一次性穿刺成功率、疼痛情況以及穿刺所需時間。具體循征護理方法為：

1.2.1 提出護理問題：因動脈位置偏深，同時有靜脈伴行，在實施穿刺時僅依賴于護理人員的手感，且穿刺時患者會產生恐懼害怕心理，不能積極配合護理工作，增加穿刺難度。若醫護人員不能一次性穿刺成功，可能會反復多次穿刺，加重患者的疼痛，不僅增加醫療成本，同時會影響患者的積極搶救以及治療。因此，臨床護理中，需要解決的問題是，提高一次性穿刺成功率，減輕患者穿刺時疼痛，減少穿刺時間，提高工作效率，節約醫療成本。

1.2.2 查找文獻并評價實證：根據提出的問題，尋找文獻資料，并由富有經驗的護理人員分類整理評價收集的資料，分析證據的可靠性以及臨床實用價值。并制定符合患者以及患者家屬愿望、實用價值顯著的護理計劃。

1.2.3 根據實證指導臨床實踐護理：①給予患者必要的心理護理，穿刺前醫護人員應以耐心、親切、和藹的態度對患者以及患者家屬實施心理護理干預，告知患者穿刺實施的方法、目標以及意義，并簡單介紹具體的穿刺過程，爭取獲得患者以及患者家屬的支持理解。②選擇合適的位置實施穿刺，一般選擇肱動脈或橈動脈實施穿刺。穿刺前，必須進行消毒處理，醫護人員手帶無菌手套，并最明顯的動脈搏動處采用左手食指固定或采用左手中指指腹與食指指腹固定，沿著食指邊緣右手握持0.5 mL肝素注射器實施垂直進針0.5～2.0 cm，退出可見涌出少量鮮紅色血液，左手固定后將抽取出劑量為0.5～1 mL血液即可，并采用紗布實施加壓固定。該方法實施的優勢為：①可顯著提高穿刺率；②進針快，減輕患者的疼痛；③垂直進針時減少針尖與皮膚接觸面，可大大減輕進針疼痛，甚至是實現無痛效果；④采用雙手指固定，固定效果良好，不易滑動；⑤進針點距離血管刺入點近，可減輕對神經末梢的刺激，緩解患者的疼痛情況。

1.3 評價標準：一次性穿刺成功標準：不需反復進針，一次性即穿刺成功，否則為失敗。根據疼痛評估表對疼痛情況進行評估：0級為無疼痛；1級為稍微有針刺疼痛，但耐受性良好；2級為疼痛耐受性不良或不能繼續實施穿刺。穿刺時間，從醫護人員點到患者姓名，到紗布固定壓迫穿刺部位[1]。

1.4 統計學分析：本次研究數據資料采用SPSS10.0統計軟件處理分析，采用t檢驗計量資料，采用均數加減±表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，有差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者的一次性穿刺成功以及疼痛情況：比較兩組患者一次性穿刺成功以及疼痛情況，乙組患者的一次性穿刺成功率以及疼痛情況與甲組相比有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一次性穿刺成功率以及疼痛情況（n/%）

2.2 兩組患者的動脈穿刺時間：甲組患者的穿刺時間為(1.71±0.41)min，乙組患者的穿刺時間為(1.19±0.37)min，乙組患者的穿刺時間明顯少于甲組，P＜0.05有差異有統計學意義。

3 討 論

循征護理是指醫護人員在計劃要求下實施活動，可科學的將臨床經驗、患者意愿與科研理論相結合，獲取證據，并以此作為實施臨床護理的依據。從20世紀90年代開始將循征護理應用到臨床治療中，當前該方法已成為護理實踐的標準，對于促進護理實驗發展以及護理研究具有相當重要的意義[2]。該護理模式改變傳統的一味遵從醫囑的護理模式，可有效發揮醫護人員的主觀能動性。循征護理實施過程中，是提出問題，尋找實證，并根據實證指導護理實施，該方法主要包括3個要素：①可選擇最合適的護理研究依據；②充分發揮護理人員的主觀能動性以及臨床經驗；③可結合患者的具體情況、價值觀以及自身愿望，實施護理。在循征護理中能夠，有機結合這3個要素，并以研究指導具體實踐，以研究帶動實踐，推動護理學科的發展，同時，護理人員不斷累積豐富的護理時間，堅持以患者為中心，以患者的實際情況為實施護理的基礎[3]。臨床護理實踐表明，循征護理是一項新興的護理工作模式，具有實用性以及科學性，采取措施提高質量水平，指明具體的臨床護理實踐。通過提出問題，尋找科研證據，促使醫護人員學習以及翻閱相關資料，在提高其專業理論知識同時，提高臨床護理水平[4]。嘗試否定傳統的護理模式，并不斷研究深入發展，總結工作中存在的問題，并提出改進措施。通過實施循征護理，可顯著提高醫護服務質量水平[5]。本次研究中，甲組實施傳統的穿刺采血，乙組采用循征護理，乙組患者的一次性穿刺成功率顯著，疼痛程度較輕，穿刺時間較短，與甲組相比有顯著差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者采集動脈血標本中采用循征護理模式，可顯著提高臨床護理水平，大大縮短穿刺時間，減輕患者疼痛，應用效果顯著。

[1] 李曉玲.循征護理在老年肺源性心臟病患者采集動脈血標本中的應用[J].中國醫藥指南,2011,9(5):43-44.

[2] 鞠永霞,呂云桂,李華.一次性注射器在臨床采集動脈血氣分析中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(8):156.

[3] 徐風霞,伊恕嶸,朱文娟.一次性頭皮針聯合BD動脈采血針橈動脈穿刺采集動脈血在新生兒重癥監護室應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):34-35.

[4] 高峰.不同部位采集動脈血氣分析標本的體會[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,11(4):281.

[5] 宋愛婷,杜美芳,劉潤兵. 正確采集動脈血標本對血氣分析結果的重要性[J].醫學信息,2012,25(1):301.

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