食管癌術后化療后耳顳區淋巴結轉移1例

沈朝輝1沈男秀張秋林

（1 詔安縣醫院腫瘤外科，福建 漳州 363500；2 詔安縣醫院病理科，福建 漳州 363500）

食管癌術后化療后耳顳區淋巴結轉移1例

沈朝輝1沈男秀2張秋林2

（1 詔安縣醫院腫瘤外科，福建 漳州 363500；2 詔安縣醫院病理科，福建 漳州 363500）

食管癌根治術；耳顳區淋巴結；轉移；隨訪

食管癌頸胸腹三野淋巴結清掃術即食管癌三野根治術的術式如今已被廣泛應用，胸段食管癌術后病理發現縱膈、頸部、腹腔等區域淋巴結轉移很多見，但至今尚無耳顳區淋巴結轉移的報道，本院診治1例食管癌術后化療后顳部淋巴結轉移的罕見病例，報道如下。

1 病案摘要

患者男性，60歲，于2010年6月1日于漳州市醫院胃鏡活檢病理（病理號：漳州市醫院S151333）檢查示：“食管中段（距門齒26 cm）鱗癌”。于2010年6月13日于本院行“食管癌三野根治術”，手術過程簡介：于全麻下取平臥位，取上腹正中切口進腹，游離腹段食管，清除1、2、3、4、7、8組淋巴結，保留胃血管弓，游離出全胃，殘端閉合器閉合形成大彎側胃管，行幽門成形術，調整體位為左側臥位45°，取右第5肋間前外側切口進胸切開后縱膈胸膜，游離胸段食管，清除胸內區域各組淋巴結締組織，取頸部領口樣U形切口逐層切開并游離皮瓣，清除101、104組淋巴結，游離頸段食管，將頸段食管與從后縱膈食管床牽引上的胃管頂后壁于左頸行手工端－側吻合[1-3]。術后恢復過程順利，術后病理（病理號27036）報告（圖1）：食管胸中段中分化鱗癌浸潤達外膜層；上下切端未見癌；淋巴結：3+7組LN（1/5）、左101組LN（1/1）、110組LN（1/2）、胸內左喉返神經旁LN（1/1）見癌轉移，8組LN（0/1）、105組LN（0/1）、106組LN（0/3）、左109組LN（0/1）、右107+109組LN（0/2）、左肺4組LN（0/1）均未見癌轉移。術后于本院于2010年7月9日、7月31日、8月23日、9月14日、10月8日、11月6日予TP（紫杉醇27 mg ivgtt d1，DDP 120 mg ivgtt水化 d1，q21 d ）方案行輔助性全身化療共6個療程，積累劑量：紫杉醇1620 mg ivgtt d1，DDP720 mg。隨訪：術后1年內每3個月1次，1年后半年1次，包括鋇餐透視、胸部CT和上腹部B超，未發現吻合口及縱隔淋巴結復發轉移，2012年6月始發現右顳部一腫物約“1.0 cm×1.0 cm”大小，局部無腫痛及觸痛，腫物逐漸增大，2012年10月22日于本院在局部麻醉下行右顳部腫物切除術，術中見：右耳顳區顳肌淺面可見一橢圓形淋巴結樣腫物，大小約3.0 cm×2.0 cm，質硬，與顳肌淺層筋膜粘連緊密，界限清楚，術后切口Ⅰ/甲級愈合，術后病理（病理號31566）報告（圖2）：（右顳部淋巴結）癌結節（鱗癌），上切緣、下切緣、內切緣、前切緣、后切緣均未見癌。隨訪：術后1年內每3個月1次，1年后半年1次，包括鋇餐透視、頭頸部及胸部CT和上腹部B超，2012年11月2日于漳州市解放軍175醫院行PET-CT檢查未發現吻合口復發及縱隔、腹膜后、頸部各區淋巴結轉移和遠處器官轉移，隨訪至今未發現吻合口等局部復發以及區域淋巴結和遠處轉移，至今無病生存[4]。

圖1 食管癌術后27036 HE染色×40

圖2 顳部淋巴結術后31566 HE染色×40

2 討 論

食管癌術后區域淋巴結轉移的分布，南京胸科醫院張伯生等曾報道102例患者術后共計有132個區域淋巴結轉移，下頸區59個 （44.70% ） ， 上 縱 隔 區51個 （38.64%） ， 主 動 脈 肺 窗 區 1個（0.76%），前縱隔區1個（0.76%），隆突下區5個（3.79%），中下段食管旁區3個（2.27%），肺門區3個（2.27%），腹部區9個（6.82%），結論食管癌術后區域淋巴結轉移主要分布在下頸區及上縱隔區。食管癌LNM途徑有區域性、連續性、雙向性和跳躍性四大特點。隨著病情的發展，先在癌腫局部發生LNM[5]。癌分期的遞進，癌細胞開始出現以瘤體為中心，向上、向下連續雙向轉移，LNM轉移率由高至低的大致方向可以看出各段食管癌LNM的途徑：上段癌：①氣管旁LN→主動脈窗LN→肺門LN→隆突下LN；②氣管旁LN→頸深LN→鎖骨下LN。中段癌：①肺門LN→主動脈窗LN→氣管旁LN→頸深LN；②肺門LN→隆突下LN→食管旁LN→賁門旁LN→胃左動脈旁LN。下段癌：①食管旁LN→賁門旁LN→胃左動脈旁LN→脾門或網膜LN；②食管旁LN→肺門LN→隆突下LN→主動脈窗LN→氣管旁LN[6,7]。而 查閱如 上述所 述的淋 巴 結轉 移 情況 ， 尚無 耳 顳區 淋 巴結轉移的報道，本例耳顳區淋巴結轉移經局部切除后，未經局部補充放療，至今仍未發現復發，療效佳，但本例耳顳區淋巴結轉移的轉移方式、轉移機制以及轉移規律均值得探討，現報道給大家，請各位專家學者予以指導。

[1] Noguchi T,Wada S,Takeno S,et al.Two-step three-field lymph nodedissection is beneficial for thoracic esophageal carcinoma[J].Dis Esophagus,2004,17(1):27.

[2] Lerut T,Nafteux P,Moons J,et al.Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction in 174 R0 esections:impact on staging,disease-free survival,and outcome: a plea for adaptation of TNM classification in upper-half esophageal carcinoma[J].Ann urg,2004,240(6):962.

[3] Kato H,Kuwano H,Nakajima M,et al.Comparison between positron emission tomography and computed tomography in the use of the assessment of esophageal carcinoma[J].Cancer,2002,94(4):921.

[4] 汪義純,王凡.食管癌術后淋巴結轉移規律分析[J].臨床腫瘤學雜志,2011,8(10):39.

[5] 林若柏,林培裘.食管癌淋巴結轉移規律的臨床研究:附200例分析[J].中華腫瘤雜志,2004,64(2):192.

[6] Igaki H,Tachimori Y,Kato H.Improved survival for patients with upper and or middle mediastinal lymph node metastasis of squamous cell carcinoma of the lower thoracic esophagus treated with 3-field disseetion[J].Ann Surg,2004,239(4):483.

[7] 湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:737-738.

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