男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素的分析

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素的分析

彭雪峰史祎宋軍楊曉東陳圓圓

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素。方法 使用 RDS 法（應答推動抽樣法）選取本市符合調查條件的有男女不潔性行為的 200 例受訪者作為研究對象，1 年后，隨訪調查其相關行為學，并進行梅毒血清學檢測。結果 本組受訪者均獲隨訪，隨訪率為 100.0%。隨訪結果顯示，200 例受訪者中，11 例 HIV 確證陽轉，新發(fā)感染率 5.5%；TPPA 梅毒陽轉 16 例，新發(fā)感染率 8.0%；RPR+TPPA 梅毒雙陽性 39 例，現癥感染率 19.5%；11 例在基線調查時 RPR 陰性、TPPA 陽性，隨訪為雙陽性，再感染率 5.5%。無丙肝陽轉者。梅毒感染與年齡、戶籍、婚姻狀況、偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數、有其他不潔性行為有相關性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；其他各項無顯著性差異（P＞0.05）。多因素回歸分析結果顯示戶籍、近半年主要為偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數、有其他不潔性行為是梅毒新發(fā)感染的獨立影響因素。結論 男女不潔性行為人群具有較高的梅毒新發(fā)感染率，有必要應加大防治力度。

梅毒；新發(fā)感染；不潔性行為；影響因素

梅毒是一種重要的性傳播疾病，其也是世界范圍內不少國家共同面臨的一項社會及公共衛(wèi)生問題。最近幾年，陸續(xù)有文獻報道早期梅毒發(fā)病率有上升趨勢。梅毒是HIV（艾滋病毒）感染的一項協同因素[1]。國外有研究顯示[2]，梅毒感染者的HIV-I感染率更高，印度也有文獻指出，梅毒感染與HIV-I感染有著密切聯系。大量實驗室研究也證實[3]，機體在感染梅毒后會通過各種機制增加艾滋病毒感染機會。所以，也可將高梅毒感染率作為艾滋病和艾滋病毒流行的預警。性行為是梅毒傳播的主要途徑，有研究顯示男女不潔性行為會增加梅毒發(fā)病風險。本文旨在研究男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至12月，使用RDS法（應答推動抽樣法）選取本市符合調查條件的有男女不潔性行為的200例受訪者作為研究對象。納入條件：在本市城區(qū)居住時間＞3個月；年齡＞18歲；過去1年內有過男女不潔性行為（肛交、口交）；同意接受血清學檢測；HIV血清檢測陰性。其中男114例，女86例，年齡在19～42歲，平均（30.5± 2.4）歲。所有受訪者均對本次調查知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法：1年后（2013年1月至12月），對200例受訪者進行隨訪，由專門人員通過 面對面形式做行為學調查和現場咨詢，現場采集受訪者靜脈血（5 mL），進行丙肝、梅毒及HIV血清檢測。使用自制的《男女不潔性行為健康調查量表》對受訪者做行為學調查，調查內容包括艾滋病知識、人口學特征、性行為、性伴侶、預防性服務、尋找性伴侶場所等內容。ADIS知識調查使用國家哨點監(jiān)測題目，共8題，若答對題目＜6個，判定為不知曉，答對題目≥6個，判定為知曉。

對現場采集到的血液標本，使用ELISA（酶聯免疫吸附試驗）初篩HIV，然后通過WB（蛋白印跡試驗）確證。采用TPPA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）進行梅毒檢測，若為陽性，還需應用RPR（一次性快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗）檢測，并測定陽性者滴度。應用ELISA法進行丙肝病毒抗體檢測。

新發(fā)感染：基線調查TPPA檢測梅毒、丙肝、HIV檢測呈陰性，但隨訪檢測梅毒、丙肝TPPA及HIV確證陽性；梅毒現癥感染：RPR、TPPA均呈陽性；再感染：基線調查RPR呈陰性、TPPA呈陽性，但隨訪TPPA、RPR均呈陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據做統(tǒng)計學處理，計數資料采用卡方檢驗，并應用Logistic回歸模型對梅毒新發(fā)感染相關影響因素進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組受訪者均獲隨訪，隨訪率為100.0%。隨訪結果顯示，200例受訪者中，11例HIV確證陽轉，新發(fā)感染率5.5%；TPPA梅毒陽轉16例，新發(fā)感染率8.0%；RPR+TPPA梅毒雙陽性39例，現癥感染率19.5%；11例在基線調查時RPR陰性、TPPA陽性，隨訪為雙陽性，再感染率5.5%。無丙肝陽轉者。

梅毒新發(fā)感染影響因素，見表1。從表1可知，梅毒感染與年齡、戶籍、婚姻狀況、偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數、有其他不潔性行為有相關性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；其他各項無顯著性差異（P＞0.05）。

對有顯著性差異的各項做多因素回歸分析，結果見表2。從表2可知，戶籍、近半年主要為偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數、有其他不潔性行為是梅毒新發(fā)感染的獨立影響因素。

表1 梅毒新發(fā)感染影響因素[n，%]

表2 多因素回歸分析結果

3 討 論

通過調查研究發(fā)現，男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染率為8.0%（16/200），這一結果比相關文獻報道的16.88%（北京）、17.8%（重慶）更低[4]。本市從2009年開始，針對男女不潔性行為人群開展了艾滋病、梅毒防治干預，同時還逐年將防治干預范圍拓展到所轄的縣級市區(qū)，在2011年就構建起了具有一定規(guī)模的兩級干預網絡，并取得了一定的成效，最近幾年，我市的梅毒、HIV新發(fā)感染率均沒有出現上升趨勢[5]。

通過單因素分析，發(fā)現梅毒感染與年齡、婚姻狀況、偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數、有其他不潔性行為有相關性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。多因素分析發(fā)現戶籍、近半年主要為偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數、有其他不潔性行為是梅毒新發(fā)感染的獨立影響因素。其他不潔性行為包括[6]：男方用手愛撫性伴侶時不清洗雙手；性交前，男女雙方在性交前不清洗下身；性交后懶于清洗、排尿等。外地戶籍者的梅毒感染率高于本地戶籍者，這可能是因為這些人在離開家鄉(xiāng)，達到陌生環(huán)境后，心理壓力有所緩解，不受約束，為追求性滿足、性刺激而購買性服務，或者在性交過程中進行肛交、口交等不潔性行為[7]。近半年主要為偶然性伴侶者的梅毒新發(fā)感染率更高，主要是因為頻繁更換性伴侶而增加了生殖器病變風險。總之，男女不潔性行為人群具有較高的梅毒新發(fā)感染率，有必要加強宣傳教育，加大防治力度，以控制梅毒新發(fā)感染率。

[1] 董振鑫,徐杰,張洪波,等.年輕男男性行為者梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素[J].中華預防醫(yī)學雜志,2014,48(3):186-191.

[2] 李旭東.四川省西昌市靜脈吸毒人群HIV/HCV/HBV/梅毒新發(fā)感染及高危行為變化的研究[D].蘇州:蘇州大學,2011.

[3] 藍光華,劉偉,梁富雄,等.MSM HIV、梅毒、HSV-2新發(fā)感染及隊列保持影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(2):175-178.

[4] 邱泓,李婕,徐艷聲,等.2010年昆明市吸毒者梅毒及HIV性傳播危險[J].國際病毒學雜志,2012,19(2):64-70.

[5] 蘇瑩珍.MSM人群HIV-1感染的影響因素及云南省HIV-1分子流行病學研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2011.

[6] 程朝,楊桂英.HIV感染者合并HCV、HBV、梅毒情況分析[J].農墾醫(yī)學,2012,34(6):507-509.

[7] 曹曉蘊.四川省西昌市暗娼HIV/STDs感染及其危險因素研究[D].蘇州:蘇州大學,2006.

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：1671-8194（2014）30-0241-02