腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝除肌瘤術與開腹手術的比較研究

（岳陽市岳化醫院婦產科，湖南 岳陽 414014）

腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝除肌瘤術與開腹手術的比較研究

徐小玲

（岳陽市岳化醫院婦產科，湖南 岳陽 414014）

目的 探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝除肌瘤術的臨床療效。方法 選擇于我院婦科住院治療的子宮肌瘤患者 86 例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組在腹腔鏡下給予子宮動脈阻斷術后，再行子宮肌瘤剔除術。觀察組以常規方法給予腹式子宮肌瘤剔除術。觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、卵巢功能及手術復發情況等指標。結果 觀察組手術時間、術中出血量均明顯低于對照組（P＜ 0.05）；且觀察組術后復發率亦明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。觀察組患者術后 2 個月 FSH 水平較術前明顯上升（P ＜ 0.05）；而 E2水 平 較 術 前 明顯下降（P＜ 0.05），但術后 12 個月兩項指標均恢復術前水平。結論 腹腔鏡子宮動脈阻斷 + 肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效確切，不良反應小，出血量少，復發率低，值得進一步推廣應用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；子宮動脈阻斷

子宮肌瘤作為婦科常見腫瘤之一，發病率逐年升高，約占育齡婦女的25%。隨著醫學界對女性骨盆功能研究的日趨完善和人們思想觀念的轉變，保留子宮的子宮肌瘤剔除術逐步取代選擇性子宮切除術成為治療子宮肌瘤的主要術式。子宮肌瘤剔除術雖然可保留婦女子宮，提高患者生活質量，減少了盆底結構損傷，滿足患者的心理需求，但也具有術中出血多、殘腔縫合困難及術后復發率高等缺點而限制了其臨床應用。本研究采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷再剝離肌瘤術治療子宮肌瘤，取得較好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年6月于我院婦科住院治療的子宮肌瘤患者86例，其中，年齡26～43歲，平均年齡（33.6±7.3）歲，孕次0～3次，平均（2.15±1.35）次。所有患者均于門診查體及B超檢查確診為子宮肌瘤，并排除宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤及宮頸癌患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。兩組患者在年齡、孕次及病情等一般資料方面比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者在腹腔鏡下給予子宮動脈阻斷術后，再行子宮肌瘤剔除術。具體手術方法如下：所有患者均于月經干凈后3～7 d行手術治療，給予氣管插管靜脈復合麻醉，術中給予持續心電監護，麻醉成功后，囑患者取膀胱截石位，保持頭低臀高位，放置舉宮器，進行穿刺建立氣腹，成功后，將腹腔鏡鏡頭置入，于腹腔鏡下于近宮頸處將闊韌帶后葉腹膜剪開仔細分離并充分暴露雙側子宮動脈，緊貼子宮通過雙極電凝鉗阻斷子宮動脈成功后，行子宮肌瘤剔除術，若患者有生育要求，進行肌瘤剔除前應運用1號可吸收線打活結以阻斷子宮動脈后再行手術，并于術后松解。觀察組以常規方法給予腹式子宮肌瘤剔除術。

1.3 指標觀察：觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、卵巢功能及手術復發情況等指標。

1.4 統計學分析：采用SPSS15.0軟件包進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況：觀察組手術時間為（55.96±12.35）min，明顯低于對照組的（72.05±14.32）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的術中出血量為（64.62±25.29）mL，明顯低于對照組的（105.78±29.63）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者卵巢功能恢復情況：觀察組患者術后2個月FSH水平較術前明顯上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而E2水平較術前明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后2個月各項激素水平與術前水平未見明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后12個月各組性激素水平均恢復術前水平，與自身術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術后復發情況比較：觀察組患者復發1例，復發率為2.3%；對照組復發7例，復發率為16.3%，觀察組術后復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術由于其手術創傷小、腹部瘢痕小、術后粘連發生率低及患者術后恢復時間短等優點[1]，逐步取代開腹子宮肌瘤剔除術在臨床上被廣泛應用。但隨著其應用增多，也暴露了其各種缺點，由于術中無法直接觸摸子宮，止血時無法運用止血帶阻斷子宮血供，止血較為困難，若出血困難，反復運用電凝及鏡下縫合，易導致小肌瘤殘余，切口愈合差等情況，導致復發率增高[2,3]。

表1 兩組患者卵巢功能恢復情況

本研究運用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術后再剝離肌瘤治療子宮肌瘤43例，結果顯示，觀察組手術時間為（55.96±12.35）min，明顯低于對照組的（72.05±14.32）min（P＜0.05）；觀察組的術中出血量為（64.62±25.29）mL，明顯低于對照組的（105.78±29.63）mL（P＜0.05）。且觀察組術后復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡下子宮動脈阻斷術后再剝離肌瘤治療子宮肌瘤具有很好的臨床療效。通過阻斷子宮動脈，可使子宮肌瘤大部分血供得到控制，有效減少了子宮血管的動脈壓及血流量，有利于減少術中出血量，為徹底剔除肌瘤提供了有利條件，而阻斷子宮動脈后，出血量減少，可使術中使用電凝次數減少，避免了組織損傷，簡化了子宮切口縫合操作步驟，對合解剖縫合為主，有效縮短了手術時間。子宮肌瘤的血供極為豐富，通過栓塞子宮動脈可減少肌瘤血供，在一定程度上可以說永久性地阻斷了雙側子宮動脈，可使未清除的小肌瘤缺血壞死，有效降低了小肌瘤的生長速度，有效控制了復發。

子宮動脈栓塞后可能對卵巢功能有一定的影響，結果顯示，觀察組患者術后2個月FSH水平較術前明顯上升（P＜0.05）；而E2水平較術前明顯下降（P＜0.05），但術后12個月兩項指標均恢復術前水平。說明子宮動脈阻斷術后可對卵巢功能產生短期的、可逆的影響，但隨著側支循環的建立可逐漸恢復正常，不影響卵巢功能。由于尚未發現阻斷子宮動脈會對妊娠產生影響，但若存在生育要求患者筆者均采用1號可吸收線進行手術，術后予以拆除。

筆者體會，成功完成子宮動脈阻斷術的關鍵在于子宮動脈完整、充分的暴露并給予準確分離，若在近宮頸1 cm處分離暴露子宮動脈雖然較為容易，但應避免電凝的熱傳導損傷鄰近組織，尤以子宮動脈下水平處的輸尿管最應注意。因此，在電凝血管時，在于準確、完整地暴露分離子宮動脈，且電凝時保證雙極電凝鉗與輸尿管之間的距離至少在1 cm以上，務必迅速、反復電凝，以避免電凝產生的熱傳導對輸尿管的損傷。

綜上，腹腔鏡子宮動脈阻斷+肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效確切，不良反應小，出血量少，復發率低，值得進一步推廣應用。

[1] 游艷琴,孟元光,李立安,等.腹腔鏡下假包膜內子宮肌瘤剔除術患者的預后和生育結局[J].南方醫科大學學報,2013,33(8):1185-1188.

[2] 姚立麗,張云山.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析[J].山東醫藥,2013,53(12):43-44.

[3] 王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1853-1855.

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：1671-8194（2014）30-0240-02