酒石酸托特羅定對(duì)改善輸尿管支架癥狀的臨床體會(huì)

（廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞 523820）

酒石酸托特羅定對(duì)改善輸尿管支架癥狀的臨床體會(huì)

楊梓光焦萬(wàn)才溫雙娣

（廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞 523820）

目的 觀察酒石酸托特羅定是否能有效改善輸尿管鏡碎石術(shù)后雙 J管相關(guān)癥狀。方法 對(duì) 68 例單側(cè)輸尿管中下段結(jié)石患者，采用單側(cè)輸尿管鏡碎石，術(shù)后留置雙 J 管，采用隨機(jī)分組將患者分為兩組，治療組（n=34）給予口服酒石酸托特羅定 0.4 mg，1 次 / 天；對(duì)照組（n=34）未給予干預(yù)治療。兩組患者在置管 3～4 周后均隨訪完成輸尿管支架管相關(guān)癥狀問卷。結(jié)果 治療組排尿癥狀、軀體疼痛癥狀、身體一般狀況、工作能力情況、性生活情況平均評(píng)分低于對(duì)照組，治療組均較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 酒石酸托特羅定可有效改善雙 J管相關(guān)癥狀以及提高患者生活質(zhì)量，且安全性好。

酒石酸托特羅定；雙J管；輸尿管支架管相關(guān)癥狀

目前，臨床上認(rèn)為輸尿管鏡下碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的有效手段，方法安全可靠，但因其常可引發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥，一般常規(guī)在碎石術(shù)后放置雙J管。但術(shù)后留置雙J管又常引發(fā)下腹疼痛、尿頻、尿痛、血尿以及腰背疼痛等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。酒石酸托特羅定為臨床常用的競(jìng)爭(zhēng)性膽堿能M受體阻滯劑，可有效緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的尿頻尿急等癥狀，可能改善與OAB癥狀相關(guān)的雙J管相關(guān)癥狀[1-5]。本研究以2013年1月至2013年9月期間我院收治的68例行輸尿管鏡碎石術(shù)且術(shù)后留置雙J管的患有單側(cè)輸尿管中下段結(jié)石的患者為研究對(duì)象，分析酒石酸托特羅定對(duì)輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J管相關(guān)癥狀的改善作用。現(xiàn)整理報(bào)道如下。

表1 治療組和對(duì)照組患者一般情況對(duì)照表

表2 兩組患者輸尿管支架管相關(guān)癥狀評(píng)分情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年1月至2013年9月期間我院收治的68例患有單側(cè)輸尿管中下段結(jié)石行輸尿管鏡碎石術(shù)且術(shù)后留置雙J管患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置、大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留置雙J管時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患病前無(wú)下尿路癥狀，無(wú)留置雙J管既往史；術(shù)中均置入F5雙J管，且無(wú)嚴(yán)重出血、輸尿管穿孔等癥；術(shù)后次日及拔雙J管時(shí)腹部X線平片確認(rèn)雙J管位置正常且無(wú)結(jié)石殘留。

1.3 方法：所有患者隨機(jī)均分為酒石酸托特羅定治療組及對(duì)照組兩組，每組34例。對(duì)照組常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后第1天至拔除雙J管前給予酒石酸托特羅定0.4 mg，1次/天。兩組患者均在置管2～3周后返院復(fù)診，并填寫輸尿管支架管相關(guān)癥狀問卷（Ureteral Stent Symptom Questionnaire，USSQ），并于膀胱鏡下拔除雙J管[6,7]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：USSQ問卷內(nèi)容包括身體一般狀況、排尿情況、軀體疼痛癥狀、用藥情況、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及工作能力情況、性生活情況等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)癥狀頻率、程度以5分制進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置、大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留置雙J管時(shí)間等情況，結(jié)果顯示，兩組患者在上述各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 輸尿管支架管相關(guān)癥狀評(píng)分：治療組輸尿管支架管排尿癥狀評(píng)分、身體疼痛癥狀評(píng)分、身體一般情況評(píng)分、工作能力評(píng)分及性生活困擾評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 藥物不良反應(yīng)：治療組服用酒石酸托特羅定期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討 論

為保持術(shù)后輸尿管通暢，輸尿管鏡碎石術(shù)后常留置輸尿管支架管，由于支架管對(duì)膀胱黏膜的刺激作用可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還可能出現(xiàn)血尿[8]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明73%～80%的輸尿管鏡碎石術(shù)患者術(shù)后伴隨有尿頻、尿急和恥骨上區(qū)不適等輸尿管相關(guān)癥狀。USSQ因可以有效評(píng)價(jià)患者的癥狀，具有良好的可信度，已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究采用USSQ量表來(lái)評(píng)估酒石酸托特羅定對(duì)留置雙J管患者的癥狀以及相關(guān)生活質(zhì)量改善作用。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用酒石酸托特羅定可有效緩解雙J管相關(guān)癥狀。分析其機(jī)制，一方面可能通過(guò)阻斷膀胱逼尿肌M受體直接松弛膀胱逼尿肌，另一方面通過(guò)阻斷M受體，降低膀胱敏感性，間接松弛膀胱逼尿肌達(dá)到治療目的[9-11]。本研究中，酒石酸托特羅定顯著降低了患者尿頻、尿急、尿痛的發(fā)生率；同時(shí)酒石酸托特羅定通過(guò)松弛膀胱，降低膀胱內(nèi)壓，在一定程度上減少尿液反流，從而降低患者軀體疼痛，有效提高患者工作能力及性生活滿意度。這一結(jié)果與其他研究結(jié)論一致。

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