結腸癌并急性腸梗阻86例圍手術期處理體會

（廣西百色市德保縣人民醫院，廣西 百色 533700）

結腸癌并急性腸梗阻86例圍手術期處理體會

許海明

（廣西百色市德保縣人民醫院，廣西 百色 533700）

目的 通過總結各年齡階段結腸癌并發急性腸梗阻的發病率，探討該病不同年齡階段圍手術期的不同處理特點。方法 收集我院從2008 年 3 月至 2013 年 4 月 86 例結腸癌合并急性腸梗阻患者，根據各年齡階段發病率不同，41～65 歲患病率最高，66～100 歲發病率居第二，25～40 發病率第三，采用手術方式：結腸癌切除術、回結腸吻合術、單純造口Ⅰ期吻合術，分析其圍手術期的不同處理特點，以確保各年齡階段患者均能達到最好的療效。結果 各年齡階段發病率比較（P＜0.05），說明在 50 歲左右為結腸癌發病年齡高峰期。8 例死亡，2 例心肺功能不全；6例術后切口感染，脂肪液化使切口愈合延遲，余均經治療好轉出院。結論 做好術前充分準備及術后精心護理，有助于減少并發癥并促進患者恢復。

結腸癌；急性腸梗阻；圍手術期

結腸癌是世界三大常見惡性腫瘤之一，尤其以歐美發達國家為甚。環境及遺傳是影響結腸癌發病的兩大主要因素，特別是飲食因素密切相關，西方國家的高脂肪食譜及食物纖維不足成為其發病率較高的相關因素[1-3]。近年來，我國結腸癌發病率及病死率上升趨勢也較明顯，發病年齡以41～65歲較多，50歲為發病高峰，男女比例為2～3∶1，現我國發病年齡有提前的趨勢，30歲以下青年發病不少見，在我國結腸癌的發病特點是中位發病年齡比歐美提前約10年，且青年結腸癌比歐美國家多見。乙狀結腸及其周圍為結腸癌的好發部位，占64%。結腸癌的發生是由正常腸上皮增生改變/微小腺瘤-早期腺瘤-中期腺瘤-后期腺瘤-癌-癌轉移的演變過程，該演變過程有癌基因與抑癌基因不同的作用，結腸癌的發生過程是基因變異的結果，其分子生物學基礎正是癌基因和抑癌基因復合突變的累積結果，然而基因變異卻是環境與遺傳因素聯合作用的結果[4]。

表1 各年齡階段結腸癌切除術手術方式（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年3月至2013年4月我院共收治結腸癌并急性腸梗阻患者86例，其中男50例，女36例，年齡25～90歲，其中41歲以上者占82.36%（70/86）。將所有病例分為3個年齡階段：25～40歲，41～65歲，66～100歲，腫瘤發生部位在左半結腸29例，右半結腸48例，橫結腸8例。Dukes分期：A期20例，B期33例，C1期17例，C1期12例，D期4例。本組25例術前合并其他疾病，其中心血管疾病17例，肺功能障礙5例，糖尿病3例。

1.2 手術方式：住院經胃腸減壓、補液、糾正水電解質紊亂、灌腸及使用抗生素預防感染等治療無效，且在患者一般狀況允許的情況下進行手術。手術方式如下：行根治性切除60例、姑息性切除15例。其中左半結腸病例切除Ⅰ期吻合術29例，橫結腸切除術5例，偏左側的橫結腸癌4例行切除降結腸，行升結腸、乙狀結腸吻合術，右半結腸病例切除Ⅰ期吻合術42例，6例患者因腸管極度充血、水腫或腫瘤已在腹腔廣泛種植和轉移而放棄進一步手術，給予橫結腸造瘺，1例患者因年齡較大，自身慢性消耗，合并梗阻，未及準備手術而亡[5]。

1.3 統計學處理：采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 結果：41～65歲患病率最高（52.94%），66～100歲發病率居第二（29.41%），25～40發病率（17.64%），各年齡階段發病率比較（P＜0.05），說明50歲左右為結腸癌發病年齡高峰期。見表1。

2.2 術后并發癥：2例術后因吻合口漏，腹腔感染甚重而亡。1例術后因肺部感染致呼吸衰竭而亡，2例心肺功能不全；6例術后切口感染，脂肪液化使切口愈合延遲，余均經治療好轉出院。

3 討 論

結腸癌合并腸梗阻常常有排便習慣改變、腹脹、腹痛及大便帶血或有便血史，全身表現常有不明原因的貧血、發熱、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部腫塊及進行性體質量減輕等。其手術病死率及術后并發癥較高，故需早期診斷，并行手術治療才能提高患者生存率。結腸癌合并急性腸梗阻的手術原則是解除梗阻及根治腫瘤。本組48例右半結腸癌梗阻有42例施行右半結腸Ⅰ期切除吻合術，術后未出現吻合瘺，治療效果較滿意[6]。6例患者因腸管極度充血水腫或腫瘤已在腹腔廣泛種植和轉移而放棄進一步手術，給予橫結腸造瘺。29例左半結腸癌急性腸梗阻中均施行了Ⅰ期切除吻合術，橫結腸切除術5例，偏左側的橫結腸癌4例行切除降結腸，行升結腸、乙狀結腸吻合術，右半結腸病例切除Ⅰ期吻合術42例，6例患者因腸管極度充血、水腫或腫瘤已在腹腔廣泛種植和轉移而放棄進一步手術，給予橫結腸造瘺，1例患者因年齡較大，自身慢性消耗，合并梗阻，未及準備手術而亡。2例術后因吻合口漏，腹腔感染甚重而亡。1例術后因肺部感染致呼吸衰竭而亡，2例心肺功能不全；6例術后切口感染，脂肪液化使切口愈合延遲[7]。筆者在此次總結中認為結腸癌腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術的適應證包括：①患者自身體質較好，能承受根治性切除術；②腫瘤Dukes分期屬于A、B、C1、C2期；③發生梗阻時間不長，經抗生素治療、胃腸減壓、灌腸，腸壁水腫輕，血供良好；④估計吻合后無張力。腫瘤晚期因廣泛轉移、與鄰近組織粘連緊密而不能根治時，可施行單純造瘺或捷徑手術。以解除梗阻，延長生命。但施行此種手術必須慎重，需考慮到因腸腔壓力高、腸壁水腫嚴重發生吻合口瘺的可能。術中需嚴格執行無菌操作，避免腫瘤細胞擴散；腸減壓時保護好切口；在吻合口附近及盆腔置引流物；關腹前用5-FU沖洗病灶處[8]。術后給予抗感染、補液、糾正酸堿平衡等治療，需盡量使白蛋白＞30 g/mL，血紅蛋白＞100 g/mL，應用TPN治療補充營養。每天給予擴肛l～3次， 直至腸道功能恢復，同時使腸道充分休息。密切觀察引流量，如發現腸瘺無明顯腹膜炎擴散表現的，一般經保守治療可治愈。也可化學藥物治療，常見化療方案以下幾種：①口服氟尿嘧啶方案；②uft方案；③卡培他濱方案；④奧沙利鉑聯合5 fu/lv方案；⑤依立替康聯合5 fu/lv方案。結腸癌合并腸梗阻經根治手術治療后，5年生存率Dukes A期可達到80.48%，B期65.33%、C期為30%。注重預防及治療并發癥，注意切口愈合情況，特別是高齡患者，心肺功能不佳，梗阻較重且常常合并有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎疾病者。各年齡階段患者結腸癌合并腸梗阻圍手術期臨床處理不同，老年患者基礎疾病多，身體素質差，術后并發癥多，故需做好術前充分準備及術后精心護理，減少并發癥及幫助患者恢復，中年患者圍手術期的恰當處理是預后的關鍵，青年患者基礎身體素質較好，及早發現并行手術治療均有良好的預后[9,10]。

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R735.3+5

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：1671-8194（2014）30-0229-02