運用無創呼吸機進行慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療的危險因素分析

（瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

運用無創呼吸機進行慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療的危險因素分析

熊亮

（瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

目的 分析運用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的危險因素。方法 回顧分析我院 2011 年 8 月至 2013 年 3 月收治的106 例慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者，按照治療效果分為成功組（86 例）和失敗組（20 例），對比兩組治療前后 FEV1%、PaCO2、白 蛋 白、pH、BMI、GCS、APACHE Ⅱ。 結 果 成 功 組 治 療 前 PaCO2、APACHE Ⅱ 明 顯 低 于 失 敗 組， 兩 組 對 比 差 異 顯 著（P＜0.05），FEV1%、白蛋白、BMI及 GCS 高于失敗組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療 2 h 后 pH、GCS 明顯高于失敗組，比較差異明顯（P＜0.01），且治療 2 h 后成功組患者 PaCO2為（78.64±24.55），失敗組為（117.82±21.37），兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。結論 治療前慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者 FEV1%、PaCO2、白蛋白、BMI、GCS、APACHE Ⅱ及治療 2 h 后 pH、PaCO2、GCS 指標是運用無創呼吸機治療的危險因素。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創呼吸機；危險因素

隨著傳統有創通氣不良反應的凸顯，無創呼吸機逐漸應用于臨床，成為慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療的一線方法，但其失敗率仍較高[1]。本文通過對比無創通氣成功與失敗患者的臨床指標，分析無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的危險因素，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年8月至2013年3月收治的慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者106例，均符合慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭診斷標準。其中男72例，女34例，年齡50～78歲，平均（66.7±8.4）歲，病程10～28年，平均（15.2±6.1）年；合并左心衰竭27例，腎功能不全24例，心律失常25例，肺炎18例，低鈉血癥11例，帕金森綜合征1例。根據治療效果將其分為成功組80例，失敗組26例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者除給予糾正水電解質酸堿失衡、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑等基礎治療外，均使用無創呼吸機經口鼻面罩進行輔助通氣治療，采用壓力支持/壓力控制（S/T）模式，吸氣壓力初始設置為6～8 cm H2O，逐漸調至12～16 cm H2O，呼氣壓力設為3 cm H2O，逐漸調至4～6 cm H2O，吸氧濃度保持在30%～35%，以使經皮血氧飽和度維持在90%左右，呼吸頻率13～18次/分鐘，每次通氣時間至少2 h。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前一秒用力肺活量占預計值百分比（FEV1%）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、白蛋白、體質量指數（BMI）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）及治療2 h后動脈血pH值、PaCO2、GCS指標。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

表1 治療前兩組FEV1%、PaCO2、白蛋白、BMI、GCS、APACHEⅡ比較

2 結 果

成功組患者治療前PaCO2、APACHEⅡ均低于失敗組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），且FEV1%、白蛋白、BMI及GCS明顯高于失敗組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

治療2 h后成功組PaCO2明顯低于失敗組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），且成功組pH、GCS分別為（7.307±0.112）、（14.5± 2.1），失敗組分別為（7.203±0.104）、（8.7±6.9），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療2 h后pH、PaCO2、GCS比較

3 結 論

運用無創呼吸機進行慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療，可避免氣管插管或氣管切開，從而降低呼吸機相關性肺炎、氣道損傷等并發癥發生率，改善預后，且不影響患者飲食、咳痰等，減輕患者不適感[2]。雖然無創通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中取得較大進展，但失敗率依然較高，且其臨床適應證尚未有統一標準[3]。因此，分析無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的危險因素，預測無創通氣治療成功指標，對合理使用無創呼吸機，提高其治療效果具有重要意義[4]。

本研究采用無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者行機械通氣，其中80例患者治療成功，26例患者無效，經過對比發現，失敗組治療前PaCO2、APACHEⅡ均高于成功組，而FEV1%、白蛋白、BMI及GCS指標明顯低于成功組，且對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，FEV1%、白蛋白、BMI及GCS為保護性因素，其數值越高，無創通氣治療效果越好，治療前PaCO2、APACHEⅡ數值越高，無創通氣的預后越差。無創通氣2 h后患者動脈血pH值、PaCO2、GCS也是判斷無創通氣成功與否的重要預測指標，無創通氣2 h后成功組患者pH值、PaCO2、GCS明顯改善，且與失敗組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。故治療前FEV1%、PaCO2、白蛋白、BMI、GCS、APACHEⅡ指標及治療2 h后pH、PaCO2、GCS是運用無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病治療的危險因素。

[1] 冀海鋒.影響無創呼吸機合理應用的因素及護理對策[J].中國誤診學雜志,2007,7(12):2761-2762.

[2] 吳峰,林偉明,陳釗成,等.無創正壓機械通氣治療慢性阻隔性肺疾病合并呼吸衰竭失敗的預測因素分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2011,4(5):393-397.

[3] 夏雪梅,陳余清,劉超,等.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重并發呼吸衰竭中的應用及影響治療因素分析[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(9):769-772.

[4] 郭東英.無創通氣治療慢阻肺呼吸衰竭患者的危險因素分析[J].中國城鄉企業衛生,2007,2(4):57-59.

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