淺析胃腸鏡在消化內科中的臨床應用

（湖北省谷城縣第二人民醫院，湖北 谷城 441700）

淺析胃腸鏡在消化內科中的臨床應用

趙陽

（湖北省谷城縣第二人民醫院，湖北 谷城 441700）

目的 探討在消化內科常規疾病中無痛胃腸鏡的應用治療效果及診斷作用。方法 本研究選取 2013 年 1 月至 12 月，在我院消化內科進行診治的患者，共73例。將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩組。對對照組患者使用普通胃腸鏡進行診斷和治療，對觀察組患者使用無痛胃腸鏡進行診斷和治療。將患者的疼痛程度，治療依從性，不良反應以及心率、血壓和血氧飽和度進行比較。結果 觀察組患者使用無痛胃腸鏡治療之后疼痛程度明顯降低，對于治療的依從性變得更高，心率、血壓和血氧飽和度等指標的觀察結果變得更具有優勢。這些觀察指標相對于對照組，具有明顯的差異性，具有統計學差異（P＜ 0.05）。結論 臨床工作中，應用無痛胃腸鏡治療消化內科疾病，能夠減少患者的痛苦，提高治療的依從性，減少不良反應。無痛胃腸鏡在消化內科治療中是相對更加理想的治療和診斷方法。

胃腸鏡；消化內科；臨床應用

隨著經濟社會的發展，人們生活水平和飲食水平的提高，消化內科疾病的發生率也越來越多，并且臨床中的消化內科疾病變得越來越多樣化，越來越復雜化。胃腸鏡在消化內科的應用越來越廣泛，這是由于胃腸鏡具有直觀的特性，能夠進入到人體消化道內部，直觀的對消化道情況進行觀察[1,2]。但是，胃腸鏡的應用也存在一些弊端，如對人體具有強烈刺激作用，可以引起患者恐懼甚至排斥，有些患者為此拒絕使用胃腸鏡進行診斷和治療。無痛胃腸鏡的引入解決了這一問題，因為無痛胃腸鏡的設計非常人性化，也更加符合醫學倫理對于疾病治療的要求。本文研究了我院消化內科2013年73例使用無痛胃腸鏡進行治療的患者的資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化內科2013年使用胃腸鏡進行治療的患者共73例，其中男性患者42例，女性患者31例。從年齡分布上來看，40歲以下患者共24例，41～60歲的患者共35例，61歲以上的患者共14例。患者平均年齡為（56.3±2.9）歲。從體質量分布上來看，本研究中患者體質量49～73 kg，患者平均體質量為（62.5±2.9）kg。所有入選的患者中均無“三高”癥狀，也沒有明顯的抑郁表現，全身重要器官心臟、肝臟、腎臟等沒有明顯疾病。研究中將所有患者進行隨機分組，其中觀察組患者共43例，對照組患者共30例，兩組患者在年齡、性別、體質量等方面沒有明顯差異，具有可比性。

表1 不良反應和依從性的比較

表2 檢查前后患者在血氧飽和度、血壓和心率等方面的比較

1.2 方法：本研究中對對照組患者使用普通胃腸鏡進行診斷和治療，對觀察組患者使用無痛胃腸鏡進行診斷和治療。在對所有患者進行檢查前，先對患者進行常規體檢，觀測患者的心率，呼吸，血壓和脈搏等，然后對患者進行吸氧[3]。觀察組患者使用鎮痛藥物進行鎮痛處理，一般選用的藥物有氟哌利多、芬太尼、咪達唑侖和丙泊酚。氟哌利多用量為0.1 mg/kg，芬太尼用量為0.1 mg/kg，咪達唑侖用量為0.3 mg/kg，丙泊酚用量為2.0 mg/kg。將上述藥物共同配制成臨床使用的麻醉劑，對患者進行靜脈推注。觀察患者，麻醉鎮痛作用起效之后，將胃腸鏡導入患者消化道內，在操作過程中，密切觀察患者反應，根據不同情況對患者進行適當的藥物追加。

1.3 觀察要點：密切觀察患者的心率血氧飽和度和血壓等相關指標，對比檢查前和檢查后的數據。觀察并且將患者檢查前后的不良反應、依從性和疼痛程度進行記錄。患者的疼痛程度記錄主要是根據醫師的觀察和患者自身感覺綜合之后得出的評定，采用計分法，分數高的作為標準。目測評分方法主要根據VAS評分法進行評分，共分為10分。觀察患者，在操作中不能與醫師配合，疼痛嚴重，肢體變冷，全身出汗，記為7～10分，疼痛級別為5級；在操作過程中，患者能夠勉強與醫師配合，疼痛感覺比較強，身體有汗，定位中級疼痛，記為4～6分，疼痛級別為3級痛；操作過程中患者微微有汗出，患者有疼痛的感覺但是可以忍受，不影響醫師的操作，可以記為1～3分，疼痛級別定為2級疼痛；如在操作過程中為發現患者有明顯不適，患者活動正常，記為0分，疼痛級別定為1級疼痛。患者自己疼痛感覺的評定一般采用Mulleetr評分法進行評定，一本分為4分。操作過程中患者不能忍受，評定為極度疼痛，記4分；操作過程中患者難以耐受，為重度疼痛，記為3分；患者在操作過程中比較容易耐受，為中度疼痛，記為2分；患者在操作過程中不影響醫師操作，為輕度疼痛，記為1分；操作過程中患者沒有痛苦表現，記為0分。根據患者在操作過程中與醫師的配合程度，將依從性分為兩種，即依從性差和依從性強[4]。患者的不良反應主要是指局部疼痛、腹部脹痛、心率不正常、刺激性咳嗽、嘔吐、頭昏、煩躁、血壓升高、惡心等等。

1.4 統計學方法：統計方法使用卡方檢驗和SPSS11.4.計量資料使用百分比表示，標準差用（xˉ±s）來表示，組間差異使用t來表示，計數資料使用±來表示。P＜0.05時，表示差異具有統計學差異。

2 結 果

見表1～表3。

表3 兩組患者疼痛程度的比較

3 討 論

胃腸鏡檢查作為一種常用的診斷和治療方法，已經在消化內科廣為使用。無痛胃腸鏡的最大優點就是它可以讓患者在無痛苦的過程中完成檢查甚至治療工作。就腸胃病而言，其是消化內科中一種常見的病癥，病癥引發的原因多與患者的飲食狀況有關，如暴飲暴飲、少飲少食或者是飲食無規律等，其都有可能引發腸胃病。在消化內科，診斷和治療經常用到胃腸鏡檢查，對消化道疾病如潰瘍、糜爛、占位性疾病等均有良好的診斷和治療效果，但對于有原發性高血壓、心功能異常等患者，會因較強的刺激引發血壓突然升高、心率驟然變化等，甚至引起昏迷、暈厥，而且因疼痛和胃腸鏡的介入，刺激消化道內壁，引起疼痛、感染，帶來強烈的排斥反應，為進一步的診斷和治療埋下障礙。無痛胃腸鏡的工作原理是在患者麻醉情況下，使患者進入睡眠狀態，然后使用胃腸鏡進行治療，這就避免了患者看到胃腸鏡進入自己的身體，從而消除了恐懼感，避免了在大腦中留下不好的印象[5-7]。患者在目測法（VAS評分法）和自我感覺（Mulleetr評分法）分析，觀察組用無痛胃腸鏡，疼痛程度輕微，或者說無特殊感覺，與對照組比較，差異無統計學意義；治療前兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度等數值無明顯差異，治療后觀察組數值無明顯差異，對照組數值變化較大，兩組之問的差異有統計學意義；觀察組患者依從性好，僅5例因非初次進行胃腸鏡診斷和治療而產生抵觸，5例出現不良反應，以刺激性咳嗽為主，對照組患者依從性較差，19例有刺激性咳嗽、疼痛、心率異常，血壓異常等較多的不良反應，兩組差異顯著，有統計學意義。本研究證實，在診斷和治療消化內科疾病過程中，無痛胃腸鏡比傳統胃腸鏡具有更好的應用效果，具有更高的治療依從性，具有更少的不良反應，操作過程中更加安全平穩，是一種更加理想的診斷和治療方法。

[1] 姚欽恩.76例胃腸鏡在消化內科中的臨床療效分析[J].中國農村衛生,2013,10(7):31-33.

[2] 邢明珍.解析無痛胃腸鏡在消化內科中的臨床應用[J].醫學信息,2013,4(26):108-109.

[3] 李煜.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中的應用[J].中國農村衛生, 2013,9(7):99-100.

[4] 毛宏杰.探討消化內科無痛胃腸鏡臨床的應用療效[J].中國保健營養,20l3,23(1):104.

[5] 鄧兆濱,趙渤,李靖華.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中應用分析[J].中外醫療,2010,29(17):31-33.

[6] 黃麗華.消化內科無痛胃腸鏡臨床的應用療效分析[J].當代醫學,2012,18(25):51.

[7] 莊慧穎,王曉春.無痛胃腸鏡在消化內科臨床中應用分析[J].中外醫療,2012,31(11):78.

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