冠狀動脈搭橋合并嚴重頸動脈狹窄的臨床分析

（吉林省延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

冠狀動脈搭橋合并嚴重頸動脈狹窄的臨床分析

樸雄李星云

（吉林省延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

目的 探討非體外循環冠狀動脈搭橋（0PCABG）和體外循環冠狀動脈搭橋術（CCABG）在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用效果。方法 冠心病合并嚴重頸動脈狹窄患者 100 例根據隨機抽簽原則把上述患者分為治療組與對照組各 50 例，對照組給予體外循環冠狀動脈搭橋術治療，治療組給予非體外循環冠狀動脈搭橋術治療。結果 治療組的手術時間、呼吸時使用時間、術中失血量與術后住院天數都明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。術后治療組的低氧血癥、肺部感染和房顫的總體并發癥，發生率明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結論 非體外循環冠狀動脈搭橋在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用能促進患者的康復，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

冠狀動脈搭橋；嚴重頸動脈狹窄；冠心病

流行病學調查顯示冠心病是一直以來威脅我國人民健康的一種疾病，當前隨著醫學技術的提高，冠心病的治療方法與藥物眾多，也能取得比較好的效果，人們為了治療它做出了不懈的努力，而冠狀動脈搭橋手術（CAGB）無疑是最有效的治療手段之一[1]。冠狀動脈搭橋術是通過外科手術方式使冠狀動脈再血管化從而達到治療冠心病的目的，其可分為非體外循環搭橋和體外循環搭橋[2]。隨著非體外循環冠狀動脈搭橋手術技術進一步的改進和成熟，非體外循環冠狀動脈搭橋應用越來越多，也具有很好的臨床效果。而在當前冠心病患者中，很多 患 者 伴 隨 有 嚴 重 頸 動 脈狹 窄， 造成 更加 嚴重 的預 后[3,4]。 本文 具體探討了非體外循環冠狀動脈搭橋（0PCABG）和體外循環冠狀動脈搭橋術（CCABG）在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

表1 兩組圍手術指標對比（）

表1 兩組圍手術指標對比（）

組別 例數(n) 手術時間(h) 呼吸時使用時間(d) 術中失血量(mL) 術后住院天數(d)治療組 50 4.84±0.38 8.28±5.66 559.10±93.64 11.82±3.59對照組 50 6.73±0.92 13.64±6.49 799.15±90.37 16.03±4.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2003年8月至2013年11月選擇在我院進行診治的冠心病合并嚴重頸動脈狹窄患者100例，納入標準：符合冠心病合并嚴重頸動脈狹窄的診斷標準；年齡20～70歲；預計生存期＞3個月；術前心電圖均提示為竇性心律，血液生化指標均在正常范圍之內；胸片及胸部CT均提示未見肺部炎癥；知情同意。其中男52例，女48例；年齡最小23歲，最大69歲，平均年齡為（48.34±2.13）歲；合并疾病：高血壓39例，糖尿病44例，陳舊性心梗23例，慢性阻塞性肺疾病13例，主動脈鈣化22例；生活行為：吸煙33例，酗酒19例。根據隨機抽簽原則把上述患者分為治療組與對照組各50例，兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者術前常規使用酒美托洛爾調整心率、分子肝素鈉抗凝、降脂藥物降血脂、硝酸異山梨酯擴冠，控制血壓在140～120/60～90 mmHg，糖尿病患者餐后2 h血糖控制在正常范圍內。治療組：給予非體外循環冠狀動脈搭橋術進行治療，復合全麻，體外循環下氣管插管，行右側橈動脈、頸內靜脈、穿刺插管，術中持續監測生命體征與腦電波。常規消毒鋪單，選擇 胸正中切口，正常規取左側乳內動脈，常規給予全身半肝素化，探查冠狀動脈靶血管情況以確定病變程度和血管吻合部位。分離靶血管暴露吻合部位，切開靶血管后使用分流管穿入靶血管，常規左乳內動脈行前降支搭橋并進行吻合。在回旋支靜脈搭橋時，暴露左回旋支，進行回旋支大隱靜脈遠端端端吻合。滌綸線縫合心臟膈面，暴露后降支，后降支與大隱靜脈進行端端遠端吻合。進行靜脈與主動脈吻合，探查橋血管通暢情況，中和肝素并進行止血，常規引流固定胸骨，術畢返回ICU。對照組：給予常規體外循環冠狀動脈搭橋術。所有患者術后給予呼吸機，輔助呼吸，常規口服腸溶阿司匹林、強心利尿藥物和進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①圍手術指標：觀察兩組的手術時間、呼吸時使用時間、術中失血量與術后住院天數。②術后并發癥：觀察兩組術后并發癥的發生情況，主要包括低氧血癥、肺部感染、房顫等。

1.4 統計方法

所有數據均以SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，結果中的計量數據與計數數據組間對比采用t檢驗與χ2分析，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍手術指標對比

經過觀察，治療組的手術時間、呼吸時使用時間、術中失血量與術后住院天數都明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥對比

術后經過觀察，治療組的低氧血癥、肺部感染和房顫的總體并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比（n）

3 討 論

近年來，隨著飲食結構的變化、診斷技術的提高、人口的老齡化與社會心理壓力增加等因素，我國的冠心病合并頸動脈狹窄患者數量迅速增加，正逐漸成為成人心臟外科的主要病種，嚴重危害著人們的健康[5]。

在其治療方法中，冠狀動脈搭橋手術能夠有效的重建缺血心肌的血運，緩解患者的癥狀，是冠心病合并頸動脈狹窄的常規治療方法，并且隨著醫學技術的進步，其應用手段也有了很大的改進。其中非體外循環冠狀動脈搭橋無需在體外循環、阻斷主動脈，心臟停搏下進行，從而在很大程度上降低了炎性介質的產生和釋放，降低了對器官和組織的損害[6]。并且非體外循環冠狀動脈搭橋不能運用體外循環對患者的失血量不能再循環，術中自體血液回收技術能夠得到了很好的應用，能將失血量中的紅細胞得以濃縮并回輸給患者，維持有效循環，避免了大量輸入異體血可能引發的并發癥的發生[7]。本文治療組的手術時間、呼吸時使用時間、術中失血量與術后住院天數都明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。不過術中操作輕柔，保證血容量充足，適當選用血管活性藥物保證循環穩定。

冠狀動脈搭橋術后低氧血癥、肺部感染、房顫比較常見，常規手術中的主動脈阻斷和開放造成心肌的缺血再灌注損傷，從而加速心肌細胞壞死，也是術后心律失常、肺部感染等肺部并發癥發生的主要原因。本文術后經過觀察，治療組的低氧血癥、肺部感染和房顫的總體并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異明顯。在預防并發癥中，術前指導患者戒煙，避免呼吸道感染和肺炎的發生；術前糾正心力衰竭并給予極化液增加心肌儲備；術中注意吸痰，保持呼吸道的通暢。積極改善心功能，強心、利尿、降低容量負荷[8]。

總之，非體外循環冠狀動脈搭橋在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用能促進患者的康復，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

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