序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的效果比較

（河南省濮陽市人民醫院放療科，河南 濮陽 457000）

序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的效果比較

張慶忠劉月娟

（河南省濮陽市人民醫院放療科，河南 濮陽 457000）

目的 觀察與探討序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的臨床效果。方法 選擇自 2007 年 5 月至 2010 年 12 月來我院治療的局部胃癌晚期患者 60 例，隨機數字表法分為兩組，觀察組患者 30 例，接受序貫放化療治療；對照組患者 30 例，接受單純化療治療，觀察兩組患者的近期治療效果、生活質量的改善程度以及 1 年生存率。結果 兩組患者 1 年生存率，觀察組明顯優對照組（P＜ 0.05）；在不良反應方面，觀察組Ⅲ ～ Ⅳ級白細胞的下降率與胃腸道反應率都較對照組高，但差異不具有統計學意義（P＞ 0.05）。結論 序貫放化療在治療局部胃癌晚期方面具有更高的有效率，改善了患者的生活質量與1年生存率，且可以耐受不良反應。

胃癌；晚期；序貫放化療；單純化療

胃癌在惡性腫瘤中是十分常見的，通過手術將病灶完全切除是目前唯一可能將腫瘤根治的方法。在我國，早期胃癌存在較低的診斷率，僅約為10%，大部分胃癌在確診時已是中晚期，使其在臨床上錯失了手術機會[1,2]。為探討序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的臨床效果，本文對60例該病患者進行了治療觀察，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2007年5月至2010年12月來我院治療的局部胃癌晚期患者60例，隨機分為2組，觀察組患者30例，接受序貫放化療治療，其中男性19例，女性11例，年齡為35～75歲，平均年齡為（57± 4.1）歲；對照組患者30例，接受單純化療治療，其中其中男性22例，女性8例，年齡為36～74歲，平均年齡為（56±3.4）歲。2組患者均通過內徑下活檢病理的證實，都存在可測量的病灶且通過B超和腹部CT檢查進行臨床分期，患者不存在嚴重的重要器官功能的損傷，血常規與肝腎功能均正常，且心電圖也基本正常，患者的預期生存時間約為6個月。

1.2 方法。觀察組：先予全身化療，在全身化療時應用FOLFOX6方案：將草酸鉑130 mg/m2，d1；5-FU與CF 400 mg/m2，d1，5-FU 2400 mg/m2均注入化療泵持續46 h，每3周循環1次，在化療2周期之后開始放療，放療后依照原方案進行2～4周期的化療。對照組的化療方案同前。放療方案：在常規模擬機下進行定位，10 MV X線，進行常規外照射，首先進行前后野照射，在劑量到達DT36 Gy/20 F之后避開脊髓，再自左右側野照射直到45 Gy/25 F，在局部小野追加直到50.4 Gy/28次。放療的照射范圍有原發灶外2～3 cm和胃部大、小彎網膜內的淋巴結與幽門淋巴結；此外，胃近端腫瘤有分布在下端食管附近的淋巴結，而遠端胃癌或者是病理示入侵十二指腸的患者其射野應包含十二指腸外5 cm，對于胃壁受到侵犯的近端T3和T4胃癌的患者，2/3～3/4的左側橫膈需包含射野邊界外1.5 cm。在化療完成后1個月進行腹部CT和內鏡檢查對治療療效進行評估。

1.3 統計學方法：文中所得計數以及計量資料采用統計學軟件包SPSS15.0進行統計學分析，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生存率比較：觀察組術后1年生存率為67.9%，對照組為44.9%，兩組比較差異均具有統計學意義，觀察組明顯優對照組（χ2=27.603，P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應比較：在不良反應方面，觀察組Ⅲ～Ⅳ級白細胞的下降率與胃腸道反應率都較對照組高，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

胃本身屬于放療敏感器官，然而因為周圍存在肝臟、腎臟、胰腺以及腸道等會受到放療危及的器官，進而使胃癌放療的發展受到了限制[3,4]。近些年來三維適形與調強放射治療手段的普 遍 應 用，使得放射治療對于胃癌的價值具有了新的評價[5,6]。有相關報 道 指 出，對于手術無法切除或是切除后存在殘留病灶的胃癌患者，通過放化療的治療，其中位生存期顯著好于單純使用5-FU化療，可達8.5個月，并且5年生存率也較單純化療組高[7,8]。

本次研究結果表明，觀察組組的近期有效率較單純化療組高，1年生存率與對照組相比明顯提高，但中位生存時間為15.7個月，比Yoshiro的25個月的中位生存時間短，導致此現象原因之一可能是和本方案屬于序貫化療有關，進行同步化療提高放療敏感性可能會有更好的療效，然而本方案化療具有較好的耐受性，此外，本研究中對治療期間患者的血象變化與胃腸道反應進行了密切的觀察。觀察組除對白細胞存在較大毒性，且胃腸道反應相對較高以外，其他和對照組組相似，患者基本對治療耐受，并未發生治療相關的死亡。雖然部分肝臟與腎臟受到照射，但肝腎功能未出現異常。Yoshiro對10例患者行D2切除術，而本次研究對于治療效果較好的患者，并未做進一步的手術治療，然而觀察到有1例CR患者已存活至少3年。本次研究結果得出，觀察組的癥狀改善率顯著較對照組高，達到87.1%，Tey等學者指出，姑息性放療在治療晚期胃癌中，其止血有效率可達54%，而對梗阻及疼痛的緩解率為25%，本次研究采用放化療的綜合治療方法，顯著提高了對疼痛的緩解率。

總之，筆者認為采用序貫放化療對局部晚期胃癌進行治療和單純化療相比，患者的身體狀況與生活質量均得到了明顯改善，減輕了患者的癥狀，使其延長了中位生存時間，不良反應可以耐受。然而本次研究所選病例數較少，治療后隨訪期較短，今后還需做進一步的深入研究。

[1] 徐海平.局部進展期胃癌術后同步放化療的臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(9):704-706.

[2] 顧陽春,馬力文,王俊杰.胃癌術后同步放化療進展[J].癌癥進展, 2012,10(2):154-158.

[3] 李志強.術前同步放化療在局部進展期胃癌中的研究進展[J].臨床醫藥實踐,2012,21(8):607-608.

[4] 李峰,周遠,張立成,等.紫杉醇聯合放療同步治療中晚期食管癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(20):1635-1638.

[5] 金軍,孟平,胡國成.進展期胃癌術后同期放化療的臨床研究[J].醫學綜述,2013,19(7):1343-1344.

[6] 藺曉婷.進展期胃癌新輔助放化療的研究進展[J].實用癌癥雜志,2011,26(5):540-542.

[7] 高建茹,李勝棉.胃癌患者胃肌電活動影響因素的研究[J].解放軍醫藥雜志,2011,23(5):9-12.

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