胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術中的應用

（濟南市第三人民醫院口腔科，山東 濟南 250132）

胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術中的應用

孫廣平趙儀云董思辰

（濟南市第三人民醫院口腔科，山東 濟南 250132）

目的 探討胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術中的應用效果。方法 196 例腮腺良性腫瘤患者隨機分為對照組和實驗組。對照組75 例，采用常規手術方法切除腺體和腫瘤后，遺留凹陷處不做任何處理。實驗組 121 例，應用胸鎖乳突肌瓣修復腺體和腫瘤切除后遺留的凹陷缺損。病例隨訪 6～48 個月。結果 實驗組患者術后面部凹陷畸形、Frey 綜合征及涎瘺的發生率均顯著低于對照組患者（P＜0.001）。結論 胸鎖乳突肌瓣能夠顯著改善腮腺良性腫瘤切除術后面部凹陷畸形，明顯降低 Frey 綜合征及涎瘺的發生率，值得在臨床上推廣應用。

胸鎖乳突肌瓣；腮腺良性腫瘤；面部凹陷畸形；Frey 綜合征；涎瘺

我科2009年3月至2013年3月，應用胸鎖乳突肌瓣修復腮腺良性腫瘤手術中局部凹陷缺損，降低Frey綜合征及涎瘺等并發癥的發生，經6～48個月的隨訪觀察，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年3月至2013年3月在我科手術治療的腮腺良性腫瘤患者共196例（男106例，女90例），年齡24～75歲，平均54.5歲。術后病理確診為：乳頭狀囊腺瘤3例、基底細胞腺瘤3例、肌上皮瘤5例、沃辛瘤78例、多形性腺瘤107例。手術方式：腮腺全葉切除33例、腮腺區域性切除38例、腮腺淺葉切除125例。

1.2 方法：所有患者隨機分為對照組和實驗組，對照組75例，采用常規手術方法切除腺體和腫瘤后，遺留凹陷處不做任何處理。實驗組121例，應用胸鎖乳突肌瓣修復腺體和腫瘤切除后遺留的凹陷缺損。所有手術都是在經口腔氣管內插管全麻下，患者取墊肩頭偏健側仰平臥位，作常規s形切口，先切取部分腫瘤組織送冰凍病理檢查，均提示為良性腫瘤，根據腫瘤位置、大小等具體情況分別行腮腺淺葉、全葉或淺葉部分切除。胸鎖乳突肌瓣制作：首先要暴露胸鎖乳突肌上半部分，在切口下炎頸闊肌深面向頸后分離，距離乳突6～8 cm處切斷胸鎖乳突肌淺層一半，沿著胸鎖乳突肌的肌纖維切至乳突下1.5～2 cm處，形成一個帶蒂皮瓣，將皮瓣翻轉覆蓋于術后凹陷區，與周圍組織縫合。兩組所有患者術畢均常規放置負壓引流，分層縫合切口，彈力繃帶加壓包扎7～10 d。術后應用抗菌藥物3～5 d，囑患者餐前30 min口服阿托品片0.3 g，連用7～10 d。

1.3 評價標準：術后面部凹陷畸形程度的判斷：患者與健側進行比較，自乳突至下頜角做一連線，耳垂凹陷處與該連線做一垂直線，測量兩條線交叉點與耳垂凹陷處的距離，此距離記為凹陷程度，＞1.5 cm者為不滿意，1～1.5 cm者為比較滿意，＜1 cm者為滿意。誕漏診斷標準：觀察瘺口和術區縫合傷口有無清亮液體流出。Frey判定標準：本組患者Frey判定采用碘-淀粉實驗法，男性修面，女性除去化妝，室溫≤24 ℃，排除外界干擾。準備蓖麻20 g，碘3 g，均加入到200 mL無水乙醇中，患側腮腺咬肌涂抹碘溶液，干燥后撒上淀粉，患者進食酸性食物，2 min后觀察涂抹在咬肌的淀粉顏色變化，不變色為陰性，變藍色為陽性。

1.4 統計學處理：所有數據采用SPSS Statisticsl7.0軟件進行χ2檢驗，分析對照組和實驗組患者在腮腺良性腫瘤術后面部凹陷畸形、Frey綜合征和涎瘺的發生有無顯著差異性。

2 結 果

術后兩組患者均隨訪6～48個月，并發癥發生率比較見表1。

表1 對照組與實驗組兩組間術后并發癥比較（%）

3 討 論

在本組121例實驗組患者中僅有19例出現術后面部凹陷畸形，而75例對照組患者中則有64例出現術后面部凹陷畸形，二者有顯著差異性。本組患者均采用胸鎖乳突肌皮瓣，是因為其解剖特點，胸鎖乳突肌位于腮腺下方，術中可以暴露其前緣，不需要額外增加切口，轉移方便[2]。

Frey綜合征是腮腺切除術后常見并發癥之一，患者表現為在進食酸性食物后出現耳前部、頰部、顳部皮膚潮紅、發熱、出汗等不適現象，一般發生于術后3～6個月。有學者統計其發生率在1.7%～97.6%[3]。121例實驗組患者中發生Frey綜合征的有18例，而對照組75例患者中則有38例發生Frey綜合征，二者有顯著差異性。我們在腮腺良性腫瘤切除術中將胸鎖乳突肌瓣轉移至腺體和腫瘤切除后遺留的凹陷缺損處，不僅明顯改善了術后面部凹陷畸形，而且阻斷了副交感神經纖維和交感神經纖維末梢的錯位愈合，從而有效地降低了Frey綜合征的發生[4]。

誕瘺主要表現為在局部縫合口處出現瘺口，有清亮液體流出，做多發生于腮腺淺葉切除或者局限性切除之后，引起誕瘺的最常見原因是在手術過程中切斷腮腺組織、術中腺泡殘留過多，或術中切斷或殘端未嚴密縫合，涎液集聚在術中凹陷區域，壓力過大從切口薄弱部位溢出形成瘺[5]。在腮腺良性腫瘤切除術中將胸鎖乳突肌瓣轉移至腺體和腫瘤切除后遺留的凹陷缺損處，有效減少了涎液的積聚，降低了壓力，從而減少了涎瘺的發生。

Kiemer[6]等通過尸體解剖對胸鎖乳突肌的動脈血運進行了較為詳細的描述。胸鎖乳突肌的血液供應主要分為3個部分，上1/3血液供應主要依靠枕動脈，中1/3段血液供應依靠甲狀腺上動脈、頸外動脈和二者的分支，下1/3血液供應依靠肩胛上動脈。當然，應用胸鎖乳突肌瓣改善腮腺良性腫瘤切除術后引起的面部凹陷畸形時也有不足之處：肌瓣萎縮致凹陷處組織量填充不足，肌瓣缺血壞死等影響修復效果；副神經損傷出現不能抬肩癥狀；胸鎖乳突肌損傷過重出轉頭功能障礙等。

綜上所述，胸鎖乳突肌瓣能夠顯著改善腮腺良性腫瘤切除術后面部凹陷畸形，明顯降低Frey綜合征及涎瘺的發生率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李冠斌,唐有盛.腮腺手術應用胸鎖乳突肌瓣轉移預防味覺出汗綜合征的效果觀察[J].廣西醫學,2012,24(1):21-23.

[2] 王寧,楊湛,吳勇,等.胸鎖乳突肌瓣整復術在腮腺術后畸形中的應用[J].口腔頜面外科雜志,2011,12(2):159.

[3] 余海,劉德裕,李傳真,等.耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皺切口在腮腺手術中的應用[J].中國修復重建外科雜志,2009,23(10): 1167-1169.

[4] 陳林林,劉曉霞,譚偉兵,等.蒂在后的頸闊肌肌皮瓣修復腮腺咬肌區皮膚組織缺損[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,15(11):612-614.

[5] 王軍,馬世紅,宋一丁,等.垂直斜方肌肌皮瓣修復頭頸部腫瘤切除術后軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(5):554-557.

[6] Kiemer AC,Aigner M,Zelenka I,et al.The blood supply of the stemocleidomastoid muscle and its clinical implications[J].Arch Surg,2010,134(2):144-147.

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