30例鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折

（江蘇省連云港市東方醫院骨外科，江蘇 連云港222042）

30例鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折

韓成相

（江蘇省連云港市東方醫院骨外科，江蘇 連云港222042）

目的 分析鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠端骨折的臨床療效情況。方法 選取我 2008 年 1 月至 2012 年 1 月收治的 30 例脛骨遠端骨折患者作為觀察對象。按患者手術方法，將其分為解剖鋼板（ANP）組及 LCP 組，每組各 15 例。術后，比較兩組愈合時間，術中出血量，并發癥發生率及踝關節功能。結果 與 ANP 組相比，LCP 組患者術后愈合時間更短，術中出血量更少，踝關節優良率更高（P＜0.05）。此外，LCP 組傷口皮膚壞死，創傷性關節炎，血腫等并發癥的發生率更低（P＜0.05）。結論 應用 LCP 治療脛骨遠端骨折，具有術中出血少，愈合時間短，術后踝關節優良率高，并發癥發生率低等優點。應推廣于臨床。

解剖鋼板；鎖定加壓鋼板；脛骨；遠端骨折

脛骨遠端骨折屬常見骨科疾病。它約占四肢骨折的31.77%[1]。脛骨遠端骨折類型較為復雜，常伴軟組織損傷，治療較為困難。因脛骨遠端特殊的解剖學特征，髓內固定治療受到限制；外固定治療不僅影響患者踝關節功能，還存在針道感染的問題；鋼板固定是脛骨遠端骨折治療的金方法。然而，傳統鋼板植入固定，需廣泛剝離骨膜；直接暴露骨折斷端；再進行復位；這樣雖能達到滿意解剖復位效果，但易并發感染、骨延遲愈合及傷口愈合不良等癥狀，嚴重影響患者康復。本研究中，選取我院30例脛骨遠端骨折患者作為觀察對象，分別進行LCP治療及ANP治療，LCP組患者臨床療效較佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我2008年1月至2012年1月收治的30例脛骨遠端骨折患者作為觀察對象。按患者手術方法，將其分為ANP組及LCP組，每組各15例。ANP組，男9例，女6例；年齡21～67歲，平均（34.2± 6.8）歲；左側7例，右側8例；患者受傷原因：12例交通傷，1例跌落傷，2例砸傷；其中，1例開放性骨折，14例閉合性骨折。LCP組，男10例，女5例；年齡23～68歲，平均（34.0±6.8）歲；左側8例，右側7例；患者受傷原因：13例交通傷，1例跌落傷，1例砸傷；其中，2例開放性骨折，13例閉合性骨折。兩組一般資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 LCP組：閉合性骨折患者先進行間接復位。開放性骨折患者則先進行清創。復位后，行X線檢查，若復位效果理想，則于脛骨遠端做5 cm左右的縱行切口，然后用拉力螺釘進行固定。使骨折斷端充分暴露，用骨膜剝離子在脛骨內側骨膜和深筋膜之間建立潛行的隧道（應盡量減少剝離骨膜）。根據骨折具體情況，選擇合適的LCP，插入患者脛骨，然后用克氏釘做臨時固定，行X線檢查，若鈦板位置理想，則進行拉力螺釘復位，再應用鎖定螺釘，然后進行創面沖洗，縫合及引流。

1.2.2 ANP組：切開骨折斷端，使之充分暴露，剝離骨膜（剝離長度和鋼板長度一致）。在牽引下，將解剖鋼板置入患者脛骨內側。近端應用MIPPO技術進行固定，然后進行縫合及加壓包扎。

1.3 療效評價[2,3]：比較兩組愈合時間，術中出血量，并發癥發生率及踝關節功能。應用Mazur 標準評價患者踝關節功能：優，得分＞92分，患者行走自如，踝關節不伴疼痛感；良，87～92分，患者步態正常，踝關節伴輕微痛感；中，65～86分，活動時，患者感明顯疼痛；差，得分＜65分，患者踝關節腫脹，跛行，靜息痛。

1.4 統計學處理：應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗，應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異代表具統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床療效情況：與ANP組相比，LCP組患者術后愈合時間更短，術中出血量更少（P＜0.05）。見表1。此外，ANP組踝關節優良率60.00%，LCP組踝關節優良率93.33%；LCP組踝關節優良率更高（P＜0.05，χ24.66）。

表1 兩組術中出血量及術后愈合時間比較

2.2 比較兩組術后并發癥情況：與ANP組相比，LCP組傷口皮膚壞死，創傷性關節炎，血腫等并發癥的發生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較 n（%）

3 討 論

脛骨遠端骨折后，其橫截面由原本的三角形變為四邊形，截面外側緊鄰腓骨。骨折處軟組織較少，肌腱韌帶較多，血液循環較差。創傷后，軟組織及骨損傷較重，易導致筋膜室綜合征或者開放性骨折。骨折后滋養動脈斷裂，易導致患者骨折愈合延遲[4,5]。單純應用夾板外固定，石膏托，骨牽引等方法治療，耗時較長，易引發肌肉萎縮，嚴重影響骨折愈合。外固定架需要長時間超踝關節固定，不但影響患者早期功能鍛煉，且佩戴笨拙，易引發關節僵硬，針孔感染等并發癥。因脛骨遠端特殊的解剖學特征，不適合應用交鎖髓內釘固定。脛骨遠端受下脛腓韌帶及腓骨阻擋，普通的鋼板，只能放置在軟組織薄弱處，易造成脛骨遠端內側形成開放性傷口。將LCP放置在患者脛骨遠端的外側，然后進行簡單固定，術后，患者可早期進行功能鍛煉。LCP有脛側板和腓側板兩種，與脛骨遠端的解剖學形狀相符，術中無需再塑性。鋼板尾端有兩個橫排小孔，可用克氏釘臨時固定骨碎塊，增加穩定性。此外，LCP（腓側）近端靠近脛骨外側；螺釘由外向內固定，使脛骨遠端向前扭轉；螺釘由前向后固定具有避免腓骨阻擋，利于術中暴露及操作，達到多平面固定等多種優勢。另外，LCP質地不均勻，固定后，應力分散，不僅完全符合生物力學的要求，而且解決了脛骨遠端軟組織少，難以覆蓋的難題。因此，LCP具有避免骨折復位丟失；減少骨膜與接骨板摩擦；減少骨膜剝離，保障骨膜血液循環，利于骨折愈合；符合生物學固定原則等優點。本文，與ANP組相比，LCP組患者術后愈合時間更短，術中出血量更少，踝關節優良率更高（P＜0.05）。此外，LCP組傷口皮膚壞死，創傷性關節炎，血腫等并發癥的發生率更低（P＜0.05）。綜上所述，應用LCP治療脛骨遠端骨折，具有術中出血少，愈合時間短，術后踝關節優良率高，并發癥發生率低等優點。

[1] 袁秋文,羅國強,涂淑強,等.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折30例分析[J].現代實用醫學,2012,24(7):769-770.

[2] 毋強華.鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效對比[J].中國醫學創新,2012,9(224):44-45.

[3] 彭清茂.鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效對比分析[J].中外醫學研究,2012,10(172):12-13.

[4] 付常國,劉國華,宋自昌.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(4):298-300.

[5] 胡海權.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].贛南醫學院學報,2010,30(3):456.

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：1671-8194（2014）30-0200-02