剖宮產率高現象的分析與討論

（廣西省梧州市蒙山縣人民醫院婦產科，廣西 梧州 546700）

剖宮產率高現象的分析與討論

莫虹華

（廣西省梧州市蒙山縣人民醫院婦產科，廣西 梧州 546700）

目的 探討剖宮產率高現象的原因及其改善措施。方法 統計 2009 年 ～2012 年在我院分娩產婦的總例數，剖宮產總例數及其中的經產婦、初產婦、剖宮產后再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產例數。結果 2009 年 ～2012 年我院選擇剖宮產分娩的例數居高不下，且呈逐年上升的趨勢。結論 目前出現的剖宮產率居高不下的狀況，應當引起醫學界及全社會的重視，必須通過有效的途徑來加以控制。

剖宮產率高；原因

剖宮產手術是對難產及不宜自然分娩孕婦的一種治療手段，目的是為了挽救孕產婦和圍生兒生命，確保母嬰安全。一般來講，進行剖宮產手術的患者術前要有手術指征。然而，隨著當代醫學的發展及剖宮產技術的日臻成熟，加上人們生育觀念的改變，越來越多的產婦在臨產時，無論有無手術指征，都選擇剖宮產生育，結果是進行剖宮產手術生產的例數逐年攀升，其中以基層衛生院更為明顯。下面是對我院4年來分娩產婦中進行剖宮產例數的統計與分析。

1 資料與方法

統計2009年～2012年在我院分娩產婦的總例數，剖宮產總例數及其中的經產婦、初產婦、剖宮產后再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產例數。

2 結 果

2.1 2009年～2012年我院分娩產婦總例數、剖宮產總例數、初產婦和經產婦剖宮產例數、剖宮產率情況，見表1。

2.2 2009年～2012年我院剖宮產術后再孕分娩方式例數，見表2。

3 討 論

從表2中可以看出，在這4年中，選擇剖宮分娩的例數居高不下，且呈逐年上升的趨勢。分析其原因主要有以下幾個方面。

表1 2009年～2012年我院分娩情況

表2 剖宮產術后再孕分娩方式例數

3.1 產婦的因素[1]

近幾年在醫院分娩的產婦，大多是80后、90后，由于她們缺乏對自然分娩的認知，承受不了自然分娩產生的痛苦，過分相信剖宮產手術既快又不痛的優點，醫護人員向孕產婦宣傳陰道分娩與剖宮產利弊不力，孕產婦錯誤相信社會上剖宮產的孩子聰明、產婦術后陰道不會松弛、盆底不會受損傷、性生活不受影響、身材不會變型、乳房不會下垂等說法，在能夠自然分娩的情況下，也要求進行剖宮產手術分娩。個別孕婦及其家屬迷信思想作怪，為新生兒選擇吉日、吉時，要求剖宮產。

3.2 醫師的因素

①誘導的因素：產婦自然分娩的產程較長，期間會有很多異常情況出現，如胎兒宮內缺氧、產婦過度疲勞、胎心監護的過度使用、瘢痕子宮再次妊娠等。醫師在觀察產程的過程中，如果有意向患者夸大臨產中出現的異常，就可能引起產婦的恐懼，使其失去對自然分娩的信心，從而選擇手術分娩；②有些醫師為了規避醫療責任，只要有一些相對的手術指征就選擇剖宮產；③現在較年輕的醫師或助產人員助產技術不熟練，助產方法基本不掌握。對一些經產婦、單臀先露、骨盆正常、胎兒不大的產婦大多能在臀位助產下陰道娩出，但醫師因對臀位助產技術不熟過多強調陰道分娩的風險引起產婦的恐懼而選擇剖宮產；④有些是為了經濟利益只要孕婦要求剖宮產就滿足；⑤產科是高風險的科室，產程中不可預測的風險使產科醫師擔心在分娩過程中發生意外可能引起醫療糾紛，從而放寬手術指征，如瘢痕子宮再孕入院分娩時，大多醫師幾乎僅一味夸大陰道分娩的風險如子宮下段原瘢痕處破裂危及母兒生命，而沒有告知上次剖宮產指征現不存在、目前宮頸條件較好、胎方位正常、胎監無明顯胎兒窘迫征象的孕婦60%在嚴密觀察產程下陰道試產成功率，真正破裂導致死亡的概率極低，臨床上所見的即使真的發生了破裂，破裂處大出血的概率也極低；⑥研究胎兒窘迫占剖宮產的32.5%，并有逐年上升的趨勢。對胎兒窘迫很多產科醫師存在過度診斷的問題。胎心監護為早期診斷胎兒窘迫提供了依據，但往往假陽性較多，而單憑胎心監護及羊水來判斷胎兒窘迫存在一定的誤差。出現胎兒窘迫時，應根據具體情況決定分娩方式，對頭位難產、臍帶因素、胎盤功能不全因素等原因導致的胎兒窘迫，宮內復蘇無效、估計短時間內不能經陰道分娩時，考慮剖宮產及時終止妊娠。對產科醫師來說，為避免產婦在分娩過程中因新生兒窒息息而引起的醫療糾紛，僅憑單一的指標來診斷胎兒窘迫，從而放寬剖宮產指征。因此診斷胎兒窘迫應結合孕周、胎動、 胎盤功能測定、羊水性狀、胎心監護、超聲、血流、產程進展等多項指標動態觀察，綜合判斷，盡量做到既不盲目行剖宮產，又不延誤診療[2]。

3.3 經濟利益的因素

在大多數醫院里，醫師的工資水平是和其業務收入掛鉤的，剖宮產手術產生的經濟收入遠遠大于自然分娩，所以大多數醫師在經濟利益的驅使下，會為患者選擇剖宮產手術。

3.4 社會效益的因素

在醫院里，產科是一個高風險科室，醫療糾紛隨時會發生，部分醫師為了規避風險，往往會遵從患者的意愿，只要產婦提出剖宮產的要求，不管產婦有無手術指征，醫師都會對其實施手術。因社會因素而行剖宮產固然可以滿足部分孕婦及其家屬的愿望，但剖宮產可能發生近期、遠期的并發癥，對患者造成不必要的痛苦，還增加經濟負擔。

3.5 計劃生育的因素

許多經產婦在生產后不久，都會被要求接受絕育手術，為了減少不必要的麻煩，這些產婦在生產時便選擇剖宮產手術，目的就是在剖宮產時，可以進行絕育手術，避免二次疼痛。

剖宮產手術本是對難產及危及母嬰生命安全的危急重癥情況的一種救治方法，然而當前情況下，人們卻把它當成一種常用的生產方式。我們知道，自然分娩較剖宮產手術生產，具有許多優點。就產婦而言，自然分娩的產婦出血量少，可以減少產后出血和產褥熱的發生；創傷小，有利于產后身體的恢復；產婦產后無明顯術口痛，心情舒暢，泌乳時間早，受分娩時分泌的催產素的影響，產婦在很短的時間內就可以分泌乳汁。而進行剖宮產手術的產婦卻恰恰相反。可能發生近期、遠期的并發癥，如前置胎盤、胎盤植入、子宮創口與周圍組織粘連導致慢性盆腔痛、術口疼痛等，對患者造成不必要的痛苦，還增加經濟負擔[3]。就新生嬰兒來說，自然分娩帶來的好處就更多。所以不論是從母嬰安全健康的角度出發，還是從提高人口素質、促進人類發展來考慮，我們都應大力倡導自然分娩。

目前出現的剖宮產率居高不下的狀況，應當進一步引起醫學界及全社會的重視，必須通過有效的途徑來加以控制。可以在社會上廣泛宣傳自然分娩的好處，提高人們的認識。可以在衛生系統內部，通過加強醫師的職業素養培訓，來提高從業者的技能水平和服務能力，剖宮產率上升不是一個單純的醫療問題，而是一個文化、社會、心理等綜合因素的復雜問題。應正確掌握剖宮產的指征，加強產前保健和產時監護，積極處理產程。對難產、胎兒窘迫的診斷要準確，對臀位、有剖宮產史者在無明顯手術適應證者要積極予以試產，認真、耐心觀察產程變化。要提高產科醫師，特別是年輕醫師、助產士的助產技術。為產科醫師創造安全的條件，如醫療保險、人身保險及法律顧問等。廣泛宣傳陰道分娩及無痛分娩的優勢，醫患間相互理解，雙方努力，逐步降低剖宮產率，以提高產科質量，醫師也要提高與產婦的溝通能力，正確地且用能讓產婦易懂生動的語言引導產婦選擇自然分娩。相信通過全社會的共同努力，剖宮產率居高不下的現象才會得到解決[4]。

[1] 張華琴.剖宮產率高的原因分析及對策[J].中國優生優育,2013, 19(3):230-231.

[2] 沈瑤,林建華,林其德,等.我國部分地區剖宮產率影響因素和指征分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(3):183-187.

[3] 高云飛,余艷紅.剖宮產近遠期并發癥及其防治[J].實用婦產科雜志,2011,27(3):163-165.

[4] 王其美,王勇,常鴻,等.近幾年剖宮產率升高的原因及剖宮產指征變化分析[J].中國綜合臨床,2010,26(6):649-651.

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