急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

（河南省焦作市中站區人民醫院，河南 焦作 454191）

急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

劉芳芳

（河南省焦作市中站區人民醫院，河南 焦作 454191）

目的 探討急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療。方法 收集 2012 年 3 月至 2013 年 3 月于本院治療的 70 例急診內科搶救昏迷患者的臨床資料，并進行回顧性分析，對患者的發病原因，臨床治療方法，及臨床表現等，進行分析總結。結果 在本組 70 例患者中，導致昏迷的因素較多，其中 27 例為腦血管疾病所致，其所占比例為 38.6%；21 例為糖尿病所致，其所占比例為 30.0%；17 例為急性中毒所致，其所占比例為 24.3%。經過進行積極的搶救，64 例患者搶救成功，搶救成功率為 91.4%（64/70）。6 例患者死亡，病死率為 8.6%（6/70）。結論 導致患者發生昏迷的病因，較為復雜。應根據昏迷患者的臨床表現，及早進行確診。同時，進行及時的臨床治療，以降低患者病死率。

急診內科搶救；昏迷；臨床診斷；治療

在急診內科疾病中，昏迷為期常見危重癥，其通常是指維持正常以上狀況的大腦皮質，及腦干網狀結構的新陳代謝或者，于不明原因影響下被抑制[1]。進而導致患者意識，及感覺等，發生障礙，造成患者對來自外界的刺激，無任何反應[2]。由于患者無法訴說病史，或由于患者的家屬，所提供的病史不詳等，均可導致在對內科各種昏迷，進行臨床診斷及治療時，具有較大的困難。因此，本文對急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療進行分析討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年3月收治于本院的70例急診內科搶救昏迷患者中，有男性患者42例，女性患者28例，患者的年齡為25.2～78.4歲，平均年齡為（48.7±5.5）歲。應用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量表進行評分。本組70例昏迷患者的評分為3～8分，其中16例患者為3～5分，其所占比例為22.9%（16/70），54例患者為6～8分，其所占比例為77.1%（54/70）。70例昏迷患者從發病至救治的時間為6 min～2 d，平均時間為（3.6±2.2）h。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法：本組70例昏迷患者在入院時，向送診人員，進行詳細的詢問，包括患者的病史，及是否有外傷史，是否有煤氣中毒，或者農藥等，所導致的中毒病史，是否具有可引起昏迷的內科疾病等。對患者是否處于昏迷狀態，進行快速的診斷。另外，應對昏迷患者，進行系統體格檢查，對患者皮膚進行查看，即有無瘀點，膚色有無變化，同時，對患者頭頸部的情況，進行詳細的檢查。根據患者的臨床表現，及體征，予以必要的常規檢查，比如心電圖、胸片，顱腦CT、血糖，及肝腎功能電解質等。以利于做進一步的確診。昏迷患者的搶救，及所有檢查，需同步進行，以確保在最短時間內完成，以避免耽誤搶救。

1.2.2 臨床治療方法：根據患者病史，及臨床表現等，確診病因后，對昏迷患者進行有效的治療。為避免昏迷患者因呼吸道阻塞，而出現窒息現象，因此，應確保其呼吸道通暢。在必要的情況下，可進行人工輔助通氣，比如進行氣管插管等。同時，為進行強心，可予以昏迷患者，強心苷類藥物；為進行升壓，以糾正休克，可予以昏迷患者升壓藥物，比如腎上腺素，或者去甲腎上腺素等，進而時昏迷患者，可維持有效血液循環。如昏迷患者出現顱內壓升高，則可予以甘露醇，或者甘油等藥物，以使患者顱內壓下降。如昏迷患者出現停止呼吸，及停止心跳等現象，則應即刻予以心肺復蘇術，并配合予以對癥搶救。另外，須給予昏迷患者抗感染，及糾正水電解質紊亂等治療。

2 結 果

本組70例昏迷患者中，27例為腦血管患者，21例為糖尿病患者，17例為急性中毒患者，3例為顱內感染患者，2例為臟器功能衰竭患者。具體發病原因見表1。

從患者的搶救結果上看，經過進行積極的搶救，搶救成功64例，占91.4%（64/70）。死亡6例，占8.6%（6/70）。從患者的死亡原因上看，死亡患者年齡為42.6～77.5歲，平均年齡為（61.2±2.6）歲，其中死于搶救過程的患者為4例，所占比例為66.7%（4/6），死于住院期間及家屬放棄治療的患者，均各為1例，所占比例為16.7%（1/6）。

3 討 論

表1 昏迷患者的發病原因

對于昏迷患者而言，其在入院時，通常病情變化較快，并且病情較為嚴重，其屬于急診內科常見危重癥。如未能對昏迷患者進行及時的搶救，可導致其生命安全受到嚴重威脅。在臨床上，對于昏迷患者進行評分時，通常以根據其昏迷指數GCS為主[3]。即依據3項指標予以評分，包括睜眼反應，說話反應，及運動反應。患者的GCS越低，則說明昏迷程度越重，病死率則越高。在本組研究中，70例昏迷患者的GCS中，16例為3～5分，占22.9%（16/70），54例為6～8分，占77.1%（54/70）。本研究結果中急診內科搶救昏迷患者的病死率為8.6%，與相關報道的10%接近[4]。由此可見，患者子昏迷后，后果較為嚴重，需要在快速進行臨床診斷的同時，實施相應的檢查，及搶救。

在對急診內科搶救昏迷患者進行臨床診斷時，首先，應對患者屬于腦血管疾病，還是全身性疾病，進行確定。在全身性疾病中，包括急性中毒，及代謝紊亂等。對于代謝紊亂疾病的患者而言，如其發生酮癥酸中毒等，則通常具有糖尿病病史。經對患者的病史，及用藥情況等，進行詢問，即可做出診斷。對于急性中毒者而言，其較易診斷，其通常具有明確中毒史。在腦血管疾病中，則主要為腦出血，及腦梗死等。患者臨床表現中，包括大小便失禁，及嘔吐、偏癱等，診斷也較為簡單。在對患者病史，進行采集的同時，應予以重要輔助檢查，包括血尿常規，腦電圖及血糖等[5]。本組研究中，70例急診內科搶救昏迷患者的病因，主要為腦血管疾病，糖尿病和急性中毒等。目前，我國腦血管，及糖尿病患者，均不斷增多，在對昏迷患者的發病原因，進行臨床診斷時，應對患者的病史，進行詳細的詢問，其有利于進行準確的治療。在對昏迷患者進行臨床診斷時，應根據其臨床表現，予以對癥處理，其為屬于搶救關鍵之處[6]。在搶救早期，應對危及患者生命安全，所存在的不穩定生命體征，進行及時的糾正，確保其呼吸道通暢面，及血液循環平穩。同時，應對患者生命體征，進行密切的觀察。對患者的肝腎功能，電解質及血糖，進行定期的測定，并根據患者的病情，適當調整治療方案。

[1] 曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥, 2010,50(36):101-102.

[2] 李龍.急診內科昏迷患者的診治體會[J].中國實用醫藥,2010,5 (4):125-126.

[3] 張玉成.急診內科昏迷患者220例診治體會[J].海南醫學,2012, 23(11):39-40.

[4] 朱文捷,陳英杰,吳賢仁,等.急診內科昏迷患者的臨床診治分析[J].中國醫藥指南,2013,11(18):49-50.

[5] 莊貴翔.急診內科昏迷患者280例臨床分析[J].中國衛生產業, 2011,11(36):86.

[6] 葉先智.急診內科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫結合治療[J].時珍國醫國藥,2011,22(11):2814-2815.

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