腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性

滕人正

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性。方法 選取 2013 年 1 月至 2014 年 5 月間在我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者 100 例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，研究組采用改良快速順序誘導(dǎo)麻醉，對(duì)比評(píng)估手術(shù)視野、胃部脹氣和麻醉指標(biāo)。結(jié)果 研究組手術(shù)評(píng)估優(yōu)良率 96.0% 顯著高于對(duì)照組 86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），除PETCO2顯著高于對(duì)照組外，其余麻醉指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P ＞ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉可提供良好手術(shù)視野，減少胃腸脹氣和低氧血癥的發(fā)生率，安全性與可行性均較佳，值得大力推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；麻醉；安全性；可行性

本次研究選取2013年1月至2014年5月間在我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，臨床報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選取2013年1月至2014年5月間在我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者100例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，納入研究患者均符合手術(shù)指征，排除心肝腎功能障礙與凝血功能障礙等，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)別，無(wú)麻醉藥物過敏史，術(shù)前氣道評(píng)估Malanpadi分級(jí)1～2級(jí)。100例患者中男性56例，女性44例，年齡22～53歲，平均年齡（36.2±4.1）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例，兩組患者在臨床基本資料對(duì)比方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，研究組采用改良快速順序誘導(dǎo)麻醉[1]。患者術(shù)前均做禁食禁水（8 h以上）準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，使用S/5TM監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者呼吸頻率（RR）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）。手術(shù)開始時(shí)患者靜脈注射咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026），面罩吸氧（氧流量≥6 L/min） 3 min以上，誘導(dǎo)麻醉采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）、琥珀膽堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021581）。對(duì)照組誘導(dǎo)麻醉開始后如果出現(xiàn)呼吸抑制即刻給予人工輔助通氣，通氣頻率20～30次/分鐘，氣道峰壓力控制在20 cm H2O以下；研究組則在出現(xiàn)呼吸抑制后不采取輔助通氣法，在注射琥珀膽堿后行常規(guī)氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組手術(shù)患者手術(shù)區(qū)視野和胃腸脹氣情況，分為優(yōu)良差3個(gè)等級(jí)，以優(yōu)+良為總優(yōu)良率。優(yōu)：術(shù)區(qū)視野開闊，無(wú)胃腸脹氣現(xiàn)象；良：視野不受限，少量脹氣現(xiàn)象；差：視野差，胃腸脹氣嚴(yán)重。觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)-呼吸抑制時(shí)間、呼吸抑制-插管成功時(shí)間，插管成功后PETCO2、SpO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)評(píng)估情況對(duì)比見表1。對(duì)比結(jié)果顯示，研究組手術(shù)評(píng)估優(yōu)良率96.0%顯著高于對(duì)照組86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)期間，對(duì)照組有1例患者大網(wǎng)膜誤傷，治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比情況見表2。對(duì)比結(jié)果顯示，兩組患者麻醉誘導(dǎo)-呼吸抑制時(shí)間、呼吸抑制-插管成功時(shí)間和SpO2三項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），僅研究組PETCO2顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)評(píng)估情況對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比情況（xˉ±s）

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施快速順序誘導(dǎo)麻醉的關(guān)鍵在于誘導(dǎo)前的充分預(yù)氧和使用快速起效的麻醉藥物，從而在患者出現(xiàn)低氧血癥之前完成氣管插管操作。臨床研究表明，提前充分預(yù)氧可提升患者體內(nèi)氧儲(chǔ)備，提升機(jī)體耐受，減少呼吸抑制引發(fā)的缺氧損傷。

有臨床實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，正常潮氣量呼吸3 min后PETCO2濃度可高達(dá)93%左右，氧攝取量多達(dá)3.08 L，所以快速順序誘導(dǎo)麻醉中通過提前預(yù)氧3 min以上可維持患者SpO2保持在理想范圍，本次研究中兩組患者SpO2均始終保持在低于95%的情況[2]。在此次研究中還觀察到，兩組患者手術(shù)中從出現(xiàn)呼吸抑制到完成氣管插管3 min內(nèi)均處于安全時(shí)效，因此未出現(xiàn)低氧血癥。未實(shí)施人工輔助通氣的研究組，PETCO2濃度雖然升高顯著，但是因時(shí)間較短，所以還控制在合理范圍內(nèi)。通過評(píng)估兩組患者手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，研究組明顯在優(yōu)良率上表現(xiàn)較好，意味著快速順序誘導(dǎo)麻醉法在腹腔鏡手術(shù)中具有較好的安全性與可行性。不過需要注意的是，這種誘導(dǎo)麻醉法并非適用于所有患者，本次研究所選患者均為氣道評(píng)估分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，并未考慮到氣道困難患者情況，另外麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較短、深度不足的情況也值得注意，像氧儲(chǔ)備能力較差的患者，可能也并不適用于此類麻醉誘導(dǎo)，目前還需要更多臨床資料以支持進(jìn)一步的研究。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉可提供良好手術(shù)視野，減少胃腸脹氣和低氧血癥的發(fā)生率，安全性與可行性均較佳，值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 趙朝華,趙儉,何玉明.改良快速順序誘導(dǎo)法在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1194-1196.

[2] 徐中東.兩種全麻誘導(dǎo)方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):190-191.

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：1671-8194（2014）30-0187-01