601例胎兒畸形的產前診斷分析

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（1 內蒙古自治區婦幼保健院婦產科B超室，內蒙古 呼和浩特 010020；2 內蒙古自治區水利科學研究院，內蒙古 呼和浩特 010020）

601例胎兒畸形的產前診斷分析

武彥廷1任志宏2*王芳1

（1 內蒙古自治區婦幼保健院婦產科B超室，內蒙古 呼和浩特 010020；2 內蒙古自治區水利科學研究院，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的 應用實時彩色多普勒超聲檢測儀對胎兒系統結構進行產前篩查診斷（三級篩查），探討三級篩查對胎兒缺陷診斷中的重要性及臨床價值。方法 應用實時彩色多普勒超聲篩查 2011 年 1 月至 2014 年 1 月在內蒙古婦幼保健院就診的 27253 例不同孕周孕婦。結果 在27253 例孕婦中，經引產或產后證實的各種畸形 601 例，其中中樞神經系統 186 例，胎兒顏面部畸形 96 例，心血管系統畸形 78 例，骨骼肌肉先天性畸形 57 例，胎兒泌尿生殖系統先天性畸形 60 例，胎兒消化系統先天性畸形 43 例，胎兒呼吸系統先天性畸形 24 例，胎兒染色體綜合征 57 例，均在產后或引產后得到證實。結論 妊娠各期推廣產前超聲三級篩查及應用高分辨率超聲診斷儀，可以提高對胎兒形態結構方面的畸形的診斷率，對于降低畸形胎兒發生率，提高國民素質及減輕家庭負擔具有重要意義。

產前診斷；超聲；三級篩查；胎兒畸形

胎兒產前系統結構超聲篩查（三級篩查）是目前產科首選的影像檢查方法，具有無創性、安全性、準確性[1]。進行超聲三級篩查，可以提高產前胎兒畸形的檢出率，可以進一步為臨床提供準確的信息，降低胎兒出生畸形率。該文將內蒙古婦幼保健醫院3年來初次就診的27253例孕婦進行產前篩查，結果篩查出601例胎兒畸形，并進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

內蒙古婦幼保健院從2011年1月至2014年1月的27253例不同孕周的孕婦中，三級篩查出胎兒畸形孕婦601例，孕周13～40周，平均孕周（23.38±6.09）周，年齡19～46歲，平均（29.21±6.08）歲。

1.2 儀器與方法

采用美國飛利浦公司生產的IU22型四維彩超儀及GE公司E8型四維彩超儀，詳細檢查胎兒頭顱、顏面、脊柱、內臟、四肢、胎盤、臍帶、羊水等。對疑為畸形部位進行三維超聲多方位、多切面立體檢查，以提高畸形的準確率。出生缺陷病例均采用實時三維超聲拍照，所顯示的主要切面圖像采集于網絡工作站中，以備復查及會診所需，見表1。

表1 產前三級篩查超聲診斷、畸形結果分析

2 結 果

對27253例孕婦進行超聲三級篩查，篩查出胎兒畸形共601例，其中中樞神經系統186例，占30.9%，胎兒顏面部畸形96例，占16%，心血管系統畸形78例，占13%，骨骼肌肉畸形57例，占10%，胎兒泌尿生殖系統畸形60例，占9.48%，胎兒消化系統畸形43例，占7.15%，胎兒呼吸系統畸形24例，占4%，胎兒染色體綜合征57例，占9.48%，均在產后或引產后得到證實。具體結果分析見表1。

3 討 論

胎兒產前系統結構超聲篩查（三級篩查）是目前產科首選的影像檢查方法，具有無創性、安全性、準確性。運用超聲三級篩查，能夠提高脊柱裂、腦積水、腦膨出、無腦兒、唇腭裂、嚴重的心臟畸形、腹裂、臍膨出、淋巴水囊瘤、消化系統狹窄和閉鎖、多囊腎、腎積水等的胎兒畸形檢出率[2]。特別是最近幾年高分辨率的彩色多普勒超聲在臨床上的應用，對于胎兒體表微小畸形更能直觀的顯示，極大的提高了胎兒畸形的產前檢出率。

內蒙古產前胎兒畸形的發生率較高，從畸形類型來看，中樞神經系統的畸形仍占首位，故研究中樞神經系統畸形的發生原因及如何降低中樞神經系統畸形的發生率，是目前控制胎兒畸形發生率的主要研究內容之一。顏面部的畸形發生率較高可能與氣候、地理環境差異有關。在泌尿系統畸形診斷中，96%被診斷腎盂分離及腎積水畸形的胎兒在出生后1個月內恢復正常（以前診斷腎盂前后徑分離＞0.7 cm為腎盂分離，＞1.0 cm為腎積水），故除去腎盂分離及輕度腎積水出生后回訪正常的胎兒外，泌尿系統真正畸形率低于骨骼肌系統。因此，我院現采取向孕婦說明情況，建議其出生后隨訪、放寬診斷標準（腎盂分離＞1.2 cm診斷腎積水，＜1.2 cm不在診斷畸形）等措施，來提高我院泌尿系統真正產前畸形的檢出率。

雖然超聲對產前胎兒畸形的診斷非常重要，但也存在一定的局限性[3]。由于胎兒畸形的種類比較多，在一次檢查中全部排除幾乎是不可能完成的，而胎兒心臟、四肢的遠端、手、足和顏面一些微小畸形的準確檢出仍是目前超聲檢查的主要難點。在進行三級篩查前，應首先向孕婦說明檢查內容的可靠性和局限性，使其避免不必要的醫療糾紛[4]。綜上所述，進行產前超聲檢查，能夠對產前胎兒畸形的類型進行診斷，有利于臨床宮內治療或終止妊娠提供指導依據，是目前產科首選的影像檢查方法。因此，妊娠各期推廣產前超聲三級篩查及應用高分辨率超聲診斷儀，可以提高對胎兒形態結構方面的畸形的診斷率，對于降低畸形胎兒發生率，提高國民素質及減輕家庭負擔具有重要意義。

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社, 2004:147-148.

[2] 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2001:89-90.

[3] 沈國芳,聞惲,季珍,等.超聲篩查胎兒畸形存在問題分析[J].中國醫學影像技術,2003,19(1):83-86.

[4] 陳瓊英,李勝利,劉菊珍,等.超聲診斷胎兒足內翻[J].中華影像學雜志,2003,12(1):36-39.

R445.1；R722

：B

：1671-8194（2014）30-0179-01

*通訊作者：E-mail:renzhihongcool@163.com