瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關節(jié)脫位復位中的應用

（鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關節(jié)脫位復位中的應用

付繼軍

（鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關節(jié)脫位復位中的臨床應用。方法 回顧性分析自 2010 年 10 月至 2012 年 10月來我院就診的 48 例肩、髖關節(jié)脫位患者。隨機分為瑞芬太尼復合丙泊酚組和丙泊酚組，各 24 例，比較兩組插管前、手術開始時、手術結束時的心率（HR）、血壓（SBP、DBP）；記錄患者蘇醒時間、拔管時間、出院時間；比較兩組手術不良反應的發(fā)生情況。結果 與對照組比較， 觀察組血壓顯著下降（P＜0.05），術后蘇醒時間、撥管時間及出院時間明顯縮短（P＜0.05），手術不良反應發(fā)生率顯著降低。結論 在肩關節(jié)、髖關節(jié)的脫位復位手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉方式麻醉效果確切、安全性高、并發(fā)癥少，具有較好的臨床價值，值得臨床應用和推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；全靜脈麻醉；關節(jié)脫位復位

傳統(tǒng)的肩、髖關節(jié)脫位復位一般在無麻醉下施行，由于患者疼痛，保護性肌收縮，往往給復位造成很大困難，常會造成關節(jié)的撕脫或骨折，麻醉后施術常能起到較好的效果[1]。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用目前已用于外科手術、胃鏡腸鏡檢查等麻醉處理中，近年來也逐漸用于骨科手術中[2,3]。本文通過回顧性分析2010年10月至 2012年10月來我院就診的采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉處理肩、髖關節(jié)手法復位患者，評價瑞芬太尼復合丙泊酚在骨科手法復位中的麻醉處理中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至 2012年10月來我院就診的關節(jié)脫位患者48例，其中男28例，女20例；年齡12～65歲，平均46.5歲。體質(zhì)量36～82 kg，平均61 kg。肩關節(jié)脫位患者38例，髖關節(jié)脫位患者10例。全部患者心肺基本正常，無嚴重的肝腎疾病以及貧血和低蛋白血癥患者。所有患者術前均未使用過鎮(zhèn)靜劑，無藥物過敏史。ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定關于病情分級標準）Ⅰ～Ⅱ級。將上述患者隨機分為治療組和對照組，各24例，治療組行瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，對照組單純丙泊酚麻醉，兩組患者在病情、性別、年齡等各方面比較無差異。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)檢測心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度，手術均在全憑靜脈麻醉下進行。患者取平臥位，打開靜脈通道，檢測患者呼吸頻率、動脈壓等數(shù)據(jù)，并進行面罩吸氧 2 L/min。對照組單純給予丙泊酚麻醉，具體方法為：予 10 mg/mL 的丙泊酚緩慢靜脈推注 2.5 mg/kg，5～8 mL/min。觀察組采取瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，具體方法為：首先以5～10 mL/min 的速度向靜脈中推注濃度為 10 μg/mL的瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg，再以相同速度緩慢推注相同濃度的丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待麻醉起效，患者無任何體動時進行手法復位，手術過程中可據(jù)患者的反應適當加注丙泊酚。

表1 兩組患者血壓、心率變化（xˉ±s）

表2 兩組術后蘇醒指標比較（）

表2 兩組術后蘇醒指標比較（）

注：①與對照組比較P＜0.05

組別 麻醉起效時間(min) 手術時間(min) 蘇醒時間(min)觀察組 2.3±0.6① 4.8±2.3① 1.9±0.8①對照組 3.7±1.2 9.6±3.4 3.5±1.3

表3 兩組患者手術不良反應發(fā)生率比較 n（%）

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者插管前、手術開始時、手術結束時的心率（HR）、血壓（SBP、DBP）。比較兩組患者麻醉起效時間、手術時間、蘇醒時間和不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓、心率變化比較：觀察組和對照組血壓、心率的基礎值無統(tǒng)計學差異。麻醉后，在插管前、手術開始時和手術結束時，兩組心率無明顯差異；插管前、手術開始時，與對照組相比，觀察組血壓（SBP和DBP）有明顯下降（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后蘇醒指標比較：與對照組比較，觀察組在麻醉起效時間、手術時間和蘇醒時間方面均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術不良反應情況比較：與對照組比較，觀察組在嘔吐、煩躁、心動過緩、血壓異常等術后不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組。見表3。

3 討 論

關節(jié)脫位是骨科臨床的常見病，尤以肩關節(jié)、髖關節(jié)脫位居多[4]。手法復位為關節(jié)脫位的主要治療手段，傳統(tǒng)復位常在無麻醉或局部麻醉下進行，由于患者疼痛劇烈，復位過程中血壓升高，心率加快，對一些并存心腦血管疾病的患者可致嚴重的不良后果，而這對于手術順利開展而言是極為不利的[5]。因此采用全身麻醉下的無痛復位對醫(yī)師和患者來說都是一個很好的選擇。神經(jīng)叢阻滯或硬膜外阻滯雖然都能達到麻醉后無痛，但起效緩慢，操作復雜耗時，而且患者在行穿刺麻醉過程中的疼痛感表現(xiàn)明顯，可能導致局部麻藥重度、胸悶以及麻醉平面過高等麻醉并發(fā)癥癥狀，從而降低骨科手術的治療療效。

瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物，作用快、效價高、時量相關半衰期恒定（3～5 min），體內(nèi)無蓄積，代謝不受或很少受肝、腎功能的影響，鎮(zhèn)痛效果好，而且可以精確調(diào)整劑量，麻醉平穩(wěn)，并易于逆轉(zhuǎn)，不良反應少[6]。丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，作用快，易清除。研究表明瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)用可以協(xié)同增效，在保證止痛效果的同時，可以縮短誘導和蘇醒時間，使麻醉的恢復期更易控制，使得麻醉的安全性和可控性大大提高[7]。

本研究結果表明，在肩關節(jié)、髖關節(jié)的脫位復位手術中，瑞芬太尼復合丙泊酚用于全靜脈麻醉能有效控制麻醉誘導和手術過程中血壓和心率的上升，其效果優(yōu)于單純丙泊酚。在麻醉效果方面，瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉起效時間、手術時間和蘇醒時間均短于對照組。瑞芬太尼復合丙泊酚在手術后不良反應的發(fā)生率方面也明顯降低，阿片類藥物的主要不良反應為引起麻醉后的胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，而丙泊酚具有顯著的止吐功效，因此瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)用減少了患者嘔吐的發(fā)生率，觀察組24例患者中沒有出現(xiàn)嘔吐的病例。除了胃腸道反應外，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚還能顯著降低震顫、煩躁、血壓異常等不良反應的發(fā)生。總之，在肩關節(jié)、髖關節(jié)的脫位復位手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉方式麻醉效果確切、安全性高、并發(fā)癥少，具有較好的臨床價值，值得臨床應用和推廣。

[1] 劉會全.丙泊酚復合瑞芬太尼全麻在骨科手術中應用觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,31(9):25-26.

[2] 王延炳,陳震,康亞梅.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨科手術中應用全靜脈麻醉的臨床效果[J].海峽藥學,2013,25(5):65-66.

[3] 付玉杰.瑞芬太尼復合丙泊酚在骨科手法復位中的麻醉處理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):150-151.

[4] 張治華,張偉濱,王蕾.肩關節(jié)習慣性脫位的病理特點和治療進展[J].國外醫(yī)學·骨科學分冊,2004,25(2):89-92.

[5] 胡大維.瑞芬太尼復合異丙酚在關節(jié)脫位手法復位中的應用體會[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(2):63-65.

[6] 魏威,田鳴.雷米芬太尼(瑞芬太尼)和丙泊酚靶控輸注用于乳腺手術[J] .臨床麻醉學雜志,2006,22(2):99.

[7] 扈紅亮.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于關節(jié)脫位手法復位的效果觀察[J] .臨床合理用藥,2013,6(11):53-54.

R614.2+4

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：1671-8194（2014）30-0172-02