胸腔鏡食管癌根治術(shù)的效果與安全性分析

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

胸腔鏡食管癌根治術(shù)的效果與安全性分析

苗國(guó)強(qiáng)鈕樂(lè)葛曉松王宏偉

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的 探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)的效果和安全性。方法 選擇 2009 年至 2013 年我院胸外科收治的需行根治術(shù)的食管癌患者 225 例，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組 110 例采取胸腔鏡食管癌根治術(shù)，對(duì)照組 115 例采取常規(guī)開(kāi)胸食管癌根治手術(shù)，觀察并記錄兩組手術(shù)的操作時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、圍手術(shù)期并發(fā)癥、圍手術(shù)期病死率、隨訪1年術(shù)后生存率，比較兩組間的差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（188.6±28.1）min，術(shù)中出血量（179.5±113.2）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（12.7±5.1）枚 /例，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率 26.4%（29/110），圍手術(shù)期病死率 1.8%（2/110），隨訪 1 年術(shù)后生存率 99.1%（107/108）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（119.3±35.2）min，術(shù)中出血量（354.1±172.5）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（8.8±4.2）枚 /例，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率 43.5%（50/115），圍手術(shù)期病死率 8.7%（10/115），隨訪 1 年術(shù)后生存率 97.1%（102/105）；與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較少、淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多、圍手術(shù)期并發(fā)癥較少、圍手術(shù)期病死率較低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪 1 年術(shù)后生存率兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 與開(kāi)胸手術(shù)相比，雖然胸腔鏡食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但在總體效果和安全性方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

胸腔鏡；食管癌根治術(shù)；效果；安全性

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早、中期食管癌主要的治療手段是依靠手術(shù)切除病變食管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口較大、對(duì)患者的損傷大，并發(fā)癥較多，而隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的越來(lái)越廣泛應(yīng)用，胸腔鏡食管癌切除術(shù)在我國(guó)也得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1]。本文比較了胸腔鏡以及常規(guī)（右側(cè)）開(kāi)胸食管癌根治術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況，以對(duì)比兩種手術(shù)方式的效果和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年～2013 年我院胸外科收治的225例需行根治術(shù)的食管癌患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行胃鏡明確病理診斷，既往均未行胸部手術(shù)，CT、彩超等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組110例中男75例，女35例；年齡44～71歲，平均年齡（63.1±5.2）歲；胸上段食管癌 9例，胸中段食管癌73例，胸下段食管癌28例。對(duì)照組115例中男性72例，女43例；年齡47～70歲，平均年齡（61.4±4.8）歲；胸上段食管癌4例，胸中段食管癌76例，胸下段食管癌35例。兩組患者年齡、性別、病變部位、病理分期等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組全麻后行常規(guī)行經(jīng)左頸、右胸、上腹三切口食管癌切除，食管、胃左頸部吻合術(shù)，患者左側(cè)45°體位，取右胸后外側(cè)第四肋間切口，結(jié)扎、切斷奇靜脈，向上游離食管至胸頂，向下游離食管至食管裂孔。觀察組患者全麻后取左側(cè)臥位，右腋中線第7肋間做1 cm切口置入Trocar進(jìn)行觀察，右腋中線第4 肋間作1.5 cm切口進(jìn)行操作，右側(cè)肩胛下角線第5或6、8肋間分別作1.5 cm切口輔助操作，胸腔鏡下行食管癌切除術(shù)，一次性閉合夾結(jié)扎奇靜脈后切斷，向上游離食管至胸頂，向下游離食管至食管裂孔，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。胸導(dǎo)管常規(guī)結(jié)扎。兩組手術(shù)均胸導(dǎo)管常規(guī)結(jié)扎，區(qū)域淋巴結(jié)清掃[2]；均在關(guān)胸后改仰臥位，給予重新消毒鋪巾取上腹部正中切口，游離胃成管狀胃后關(guān)腹；再行頸部切口將頸段食管游離，將管狀胃上移至頸部行食管胃底吻合，沖洗切口，留置引流后常規(guī)縫合。觀察并記錄兩組手術(shù)的操作時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、圍手術(shù)期并發(fā)癥、圍手術(shù)期病死率、隨訪1年術(shù)后生存率，比較兩組間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料 以 （ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間（188.6±28.1）min，術(shù)中出血量（179.5± 113.2）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（12.7±5.1）枚/例，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率26.4%（29/110），圍手術(shù)期病死率1.8%（2/110），隨訪1年術(shù)后生存率99.1%（107/108）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（119.3±35.2）min，術(shù)中出血量（354.1±172.5）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（8.8±4.2）枚/例，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率43.5%（50/115），圍手術(shù)期病死率8.7%（10/115），隨訪1年術(shù)后生存率97.1%（102/105）；與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較少、淋巴結(jié)清掃數(shù)量更多、圍手術(shù)期并發(fā)癥較少、圍手術(shù)期病死率較低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。隨訪1年術(shù)后生存率兩組間無(wú)明顯差異（χ2=0.2844，P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚/例)觀察組 110 188.6±28.1 179.5±113.2 12.7±5.1對(duì)照組 115 119.3±35.2 354.1±172.5 8.8±4.2 t 16.2751 8.9337 6.2730 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者圍手術(shù)期主要并發(fā)癥和死亡人數(shù)對(duì)比（n）

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌根治術(shù)后患者5年生存率約為20%[3]，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移數(shù)量、淋巴結(jié)的清掃情況往往對(duì)患者預(yù)后起著重要的影響作用，手術(shù)方式的選擇、術(shù)者操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等方面非常重要[4]。一般認(rèn)為，胸腔鏡食管根治術(shù)對(duì)患者的損傷較小，對(duì)于心肺功能的影響較輕，并發(fā)癥較少，術(shù)后患者恢復(fù)更快，但由于食管解剖位置較為特殊，鄰近組織器官較多且重要，給胸腔鏡手術(shù)增加了一定的難度[5]。術(shù)者剛開(kāi)始手術(shù)時(shí)，因?yàn)闂l件限制，沒(méi)有采用人工氣胸，借助普外科腹腔鏡器械，加上手術(shù)方法需要有個(gè)適應(yīng)、調(diào)整及熟練過(guò)程，故而手術(shù)時(shí)間開(kāi)始時(shí)較長(zhǎng)。有了常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的基礎(chǔ)，在簡(jiǎn)單的器械及非人工氣胸的條件下，同樣可以開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)，基層醫(yī)院更適于推廣。從手術(shù)效果和安全性來(lái)看，本文研究證明，胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌，雖然其手術(shù)操作時(shí)間明顯比常規(guī)食管癌根治術(shù)要長(zhǎng)，但術(shù)中出血量明顯減少，淋巴結(jié)清掃更為徹底，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，減少了圍手術(shù)期病死率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。隨訪1年兩組患者生存率未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明胸腔鏡食管癌根治術(shù)是一種更為安全的手術(shù)方式，在總體效果和安全性方面較傳統(tǒng)常規(guī)根治術(shù)均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

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[2] 王群,蔣偉.腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(9):683-685.

[3] 郭明,胡蒙,孫曉雁,等.全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)與常規(guī)手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12 (1):53-56.

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