血液凈化治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床分析

（南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421002）

血液凈化治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床分析

張寶文羅湘俊

（南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討分析血液濾過與血液灌流串聯的血液凈化方案治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 選取我院 2013 年 1 月至2013 年 12 月間收治的 40 例高脂血癥性重癥胰腺炎患者，隨機分為治療組和對照組，每組患者各 20 例。治療組患者在常規治療的基礎上給予血液凈化（血液濾過與血液灌流串聯）治療，對照組患者給予常規治療。觀察比較治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平，以及治療后兩組 APACHE Ⅱ評分、禁食時間、住院時間。結果 治療前兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，P＜0.05 具有顯著性差異，有統計學意義。治療后兩組 APACHEⅡ評分、禁食時間、住院時間比較，P＜0.05 具有顯著性差異，有統計學意義。結論 血液凈化（血液濾過與血液灌流串聯）治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果顯著，值得推廣應用。

血液凈化；血液濾過；血液灌流；高脂血癥性重癥胰腺炎；臨床效果

近年來，隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的改變及飲食結構的調整，高脂血癥的發病率也在逐年上升，高血脂癥能夠引發冠心病、動脈粥樣硬化、胰腺炎等疾病，對人體的健康產生了嚴重的危害[1]。重癥胰腺炎是胰腺炎的一種特殊類型，該病危急兇險、并發癥多、病死率高，致病原因主要為膽道結石、功能障礙、暴飲暴食，少見藥物、外傷、高血脂癥等原因引發該病。近年來高脂血癥性重癥胰腺炎的發病率有所上升，由于胰腺炎的發生也會對血脂水平產生影響，使高脂血癥的病情更加嚴重，高脂血癥與重癥胰腺炎二者互為因果[2]。所以，臨床治療高脂血癥性重癥胰腺炎除實施常規治療措施外，還應實施有效的降脂治療，使血脂在短時間內降至安全水平。本文旨在探討分析血液凈化治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果，具體報道如下。

表1 治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較

表2 治療后兩組APACHEⅡ評分、禁食時間、住院時間比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的40例高脂血癥性重癥胰腺炎患者，隨機分為治療組和對照組，每組患者各20例。治療組中男性患者12例，女性患者8例。年齡21～69歲，平均年齡（45.5 ±7.8）歲。對照組中男性患者11例，女性患者9例。年齡20～68歲，平均年齡（46.3±7.9）歲。兩組患者均有高血脂病史，發病后三酰甘油水平＞11.3 mmol/L。兩組重癥胰腺炎的診斷均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標準[3]，且排除其他的原因引發重癥胰腺炎。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：①治療組患者在常規治療（胃腸減壓、禁食、補液、抑酸、糾正水電解質紊亂、預防性給予抗生素等）的基礎上給予血液凈化（血液濾過與血液灌流串聯）治療，設備為：德國貝朗Diapact CRRT機、聚砜膜FreseniusAV600s血液濾過器、中國珠海健帆的中性大孔吸附樹脂HA-330灌流器。灌流器串聯于血濾器之前，灌流2.5 h后取下飽和的灌流器，繼續行CVVH模式的血液濾過，每次總治療時間為12 h。每天1次該治療，共連續進行3 d。②對照組患者給予常規治療：給予胃腸減壓、禁食、補液、抑酸、糾正水電解質紊亂、預防性給予抗生素等。

1.3 觀察項目：觀察比較治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平，以及治療后兩組APACHEⅡ評分、禁食時間、住院時間。

1.4 統計學方法：數據結果采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前、治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較

由表1可見，治療前兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。治療后兩組的總膽固醇水平、三酰甘油水平比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2.2 治療后兩組APACHEⅡ評分、禁食時間、住院時間比較

由表2可見，治療后兩組APACHEⅡ評分、禁食時間、住院時間比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

3 討 論

高脂血癥誘發和加重重癥胰腺炎的發病機制尚不十分清楚，相關研究認為高脂血癥使胰腺的小動脈與微循環出現急性的脂肪栓塞，使血液黏度上升。血漿的高凝狀態會形成血栓，導致胰腺的微循環出現障礙。高脂血癥使血小板激活，釋放出血栓素A2（對血管具有強烈收縮作用），對胰腺血管的內皮細胞會產生損傷，使胰腺的微循環障礙加重[4]。高脂血癥使大量游離的脂肪酸產生，對胰腺的腺泡細胞及血管的內皮細胞產生不良反應，使胰腺缺血和壞死加重。

高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床治療主要包括以下幾種：常規治療，即給予胃腸減壓、禁食、抑酸、抗感染、營養支持、水電解質糾正、低分子肝素等治療。外科手術治療，采用手術方式達到解壓和引流及解除梗阻的目的，可以用于胰腺發生感染壞死、腹壓增高明顯、腹腔內大量積液、胰膽管梗阻的高脂血癥性重癥胰腺炎的治療[5]。隨著科學的發展，重癥胰腺炎的治療趨勢：由“首選手術治療”向“以非手術治療為主的綜合治療”轉變。血液凈化治療越來越受到關注。血液凈化治療，包括血液濾過、血液灌流、血漿置換、血漿吸附，以及它們的相互組合。本文研究 “血液濾過與血液灌流串聯”的血液凈化方案對高脂血癥性重癥胰腺炎的治療效果。

血液灌流是借助體外的樹脂吸附劑來吸附除去血液中內源性或者外源性毒素的一種高效凈化血液的方法，不僅能有效清除炎癥介質、吸附有害物質，還能降低血脂，對胰腺炎癥和胰腺壞死的進展具有減慢作用，使重要器官功能改善，并能夠使病程縮短，降低病死率。

血液濾過通過合成膜纖維的滲透、對流能夠清除或者下調血漿中的促炎介質、細胞因子，對降低器官的功能損傷、緩解多個器官的功能衰竭非常有利。在常規治療的基礎上，采用血液凈化（血液濾過與血液灌流串聯）治療高脂血癥性重癥胰腺炎，以血液灌流來降低血脂水平、清除促炎介質、毒素，以血液濾過來維持水電解質、酸堿平衡，快速緩解患者的癥狀[6]，二者聯合大大增加了療效。本研究顯示，在治療后總膽固醇水平、三酰甘油水平、APACHEⅡ評分、禁食時間、住院時間方面比較，采用血液凈化治療的觀察組明顯優于采用常規治療的對照組。

綜上所述，血液濾過與血液灌流串聯的血液凈化方案治療高脂血癥性重癥胰腺炎的臨床效果顯著，值得推廣應用。

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[3] 中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.重癥急性胰腺炎內科規范治療建議[J].中華消化雜志,2009,29(2):75-78.

[4] 張朝暉,周剛,龔勛,等.組合型血液凈化治療高甘油三脂血癥性重癥胰腺炎臨床研究[J].內科急危重癥雜志,2010,16(6):318.

[5] 李莉,張為卿,陳瑜,等.血液灌流治療難治性高脂血癥臨床療效觀察[J].中國全科醫學,2012,8(8c):2819-2820.

[6] 錢明江,高飛,陳淼,等.血液灌流聯合CVVH治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(18):8-10.

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