急診患者上消化道出血的病因及誘發因素分析

（邵陽縣人民醫院內三科，湖南 邵陽 422100）

急診患者上消化道出血的病因及誘發因素分析

鄧洪波

（邵陽縣人民醫院內三科，湖南 邵陽 422100）

目的 探討急診患者上消化道出血的病因構成，并分析相關的誘發因素。方法 選取于 2010 年 5 月至 2013 年 5 月間在邵陽縣人民醫院就診治療的 170 例急診上消化道出血患者為研究對象，對其發病原因進行統計，并對主要誘因進行分析。結果 170 例老年急性上消化道出血患者的主要病因依次為：出血性胃炎 41.2%；十二指腸潰瘍 23.5%；胃潰瘍 20.6%；胃癌 8.8% 等，在胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍中男性患者的發病率明顯高于女性患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；病因間的誘因構成也有所不同，出血性胃炎主要由酗酒（34.4%）引起；而十二指腸潰瘍的主要誘因為飲食不當（34.6%）與長期服用藥物（21.4%）。結論 急診患者急性上消化道出血病因主要包括出血性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，常見誘因包括酗酒、飲食不當和藥物作用等，在患者的診療過程中應盡早明確病因，并針對不同病因制訂不同治療方案，才能保證患者治療及預后的療效良好。

急性上消化道出血；病因；出血性胃炎；十二指腸潰瘍

上消化道出血是急診患者中發病率較高的一種病癥[1]。它的癥狀主要包括嘔血、黑便，患者一般發病較快，體內會伴有大量出血，若不及時有效處理，患者生命健康會受到一定的威脅。引起上消化道出血的原因有很多，如年齡、心腎功能等都會對患者的臨床表現影響，同時患者出血部位、出血量以及病變性質等也會對其臨床表現產生一定的影響[2]。本文對急診患者上消化道出血的病因及相關誘因進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取于2010年5月至2013年5月間在邵陽縣人民醫院急診科就診的170例急性上消化道出血患者為研究對象，經過胃鏡檢查確診為上消化道出血[5]；其中男100例，女70例，患者年齡在31～69歲，平均年齡（46.2±9.0）歲，所選患者在年齡、病情等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統計方法：應用SPSS 19.0 對以上上消化道出血患者的相關數據進行統計處理，應用卡方檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病因類型構成：見表1所示，170例急診上消化道出血患者的病因由高到低依次為：出血性胃炎41.2%（70例）；十二指腸潰瘍23.5%（40例）；胃潰瘍20.6%（35例）；胃癌8.8%（15例）；其他5.9%（10例）。其中男性上消化道出血患者在出血性胃炎，十二指腸潰瘍和胃潰瘍疾病中的比例均明顯高于女性患者，男女患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 急診患者上消化道出血病因組成（例，%）

2.2 不同病因與常見誘因間的關系：見表2所示，出血性胃炎的常見誘因從高到低依次為：酗酒（34.4%）、飲食不當（30.9%）、心理 因 素 （13.7%） 、 勞 累 （10.5%） 、 藥 物 作 用 （9.3%） ； 在 十 二指腸潰瘍的主要誘因中，飲食不當（34.6%）的比重占據第一，藥物因素（22.9%）排名第二；胃潰瘍中，飲食不當（38.5%）和酗酒（24.6%）為最主要的誘因。

表2 不同病因的常見誘因（%）

3 討 論

急性上消化道出血作為臨床常見急癥之一，其發病原因表現為多樣化。為有效治療患者并提高患者預后生活質量，準確判斷急性上消化道出血的發病原因及其相關影響因素及其重要[3]。本文通過對邵陽縣人民醫院就診治療的170例急診上消化道出血患者進行調查分析，發現引起上消化道出血發病的主要原因是出血性胃炎以及胃十二指腸潰瘍等。本研究中出血性胃炎的總發生比例為41.2%，所占比例最大，并以潰瘍、出血以及胃黏膜糜爛為主要表現。消化性潰瘍的主要發病機制為患者在胃黏膜保護屏障受損后，其抵抗胃酸以及胃蛋白酶的能力會下降，并將直接引發胃潰瘍。另外，幽門螺旋桿菌也是導致患者出現消化性潰瘍的一個重要原因。一般潰瘍的侵襲程度會直接影響到患者的出血嚴重程度，若患者的潰瘍深至血管，則會引起患者胃出血；而若潰瘍損傷至動脈，則會伴隨有大量出現且出血速度很快。另外，胃底靜脈曲張破裂也是導致消化道出血的常見原因之一。一般會有多種原因導致人體機內出現門脈高壓、血管阻力加大現象，尤其以肝硬化患者最為常見。一般食管胃底靜脈曲張患者極易出現血管破裂上消化道出血[4]。

從消化道出血常見病因間的誘因來看，常見誘因中包括酗酒和藥物等。有研究發現大多消化道出血患者存在酗酒、飲食不規律等不良生活習慣[5]。本研究中酗酒導致出血性胃炎的比例為34.4%，導致胃潰瘍的比例為24.6%，藥物導致胃底靜脈曲張破裂的發生比例高達30.6%。這主要是因胃黏膜在酒精的刺激下，會因自身調節作用而使胃黏膜血管發生收縮現象并導致血管內的血流量減少，進一步胃黏膜會因供氧不足而受損，對胃酸的抵抗力逐步降低，進一步導致糜爛出血。而患有上消化道出血的患者常常合并有慢性疾病的發生，需長期服多種藥物，藥物會通過直接作用或通過抑制體內前列腺素分泌等對患者的胃黏膜產生一定的損傷，進而導致急性上消化道出血，甚至更嚴重的后果?？梢娫趯ι舷莱鲅颊哌M行治療的過程中，應根據患者病史并針對患者病因采取有針對性的治療。

綜上所述，導致患者出現急性上消化道出血的常見病因有出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍等；而常見誘因包括飲食不當、酗酒、長期藥物作用等。因此應根據各患者的臨床表現進行有針對性的具體分析，找到最佳治療方案，以使患者盡早康復。

[1] 周桂葉.上消化道出血的藥物治療現狀[J].中國醫藥指南,2011, 9(1):38-39.

[2] 崔傳耀.消化性潰瘍臨床研究進展[J].首都醫藥,2012,20(7):32-34.

[3] 所劍.消化道出血的原因和特點[J].中國實用外科雜志,2010,6 (30):422-425.

[4] 石玲燕,張培趁,林春景,等.炎癥性腸病危險因素的病例對照研究[J].中國全科醫學,2011,14(11):1188-1190.

[5] 陳穎芳.急性上消化道出血82例病因分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(15): 2227-2228.

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