外剝內(nèi)扎術與PPH治療重度痔瘡的臨床效果對比

（1 福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2 福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

外剝內(nèi)扎術與PPH治療重度痔瘡的臨床效果對比

鄭曉怡1王福娣2

（1 福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2 福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

目的 探討外剝內(nèi)扎術與吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（PPH）對重度痔瘡的治療效果。方法 選擇我院 2013 年 1 月至 2014 年 1 月所收治的 150 重度痔瘡患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各 75 例，觀察組患者采用 PPH 進行治療，對照組患者采用外剝內(nèi)扎術進行治療，比較兩組患者手術時間、疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、恢復工作時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者手術間、疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、恢復工作時間等各項指標均明顯優(yōu)于對照組具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；術后觀察組尿潴留、肛緣水腫、便中帶血、切口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結論 PPH 治療重度痔瘡治療效果顯著，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者可以早期恢復到正常生活，值得在臨床上推廣使用。

重度痔瘡；外剝內(nèi)扎術；吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術

痔瘡是肛腸科最為常見的疾病之一，其是因為直腸末端黏膜及肛管皮下靜脈叢擴張與曲形成的靜脈團[1]，主要的癥狀是便血、痔核脫出，當發(fā)生感染時出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴重影響人們的生活。隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結構的調(diào)整，痔瘡發(fā)病率逐年增加，引起人們的關注。對于早期痔，通過局部用藥以及改變生活習慣等可改善癥狀，而對于伴有痔核脫出、嚴重出血的重度痔瘡，則需要進行手術治療[2]。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術術后恢復時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（PPT）作為一種新興的方法逐漸在全國各地被采用，其與傳統(tǒng)方法相比有著效果確切、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。我院應用此法取得了較好的臨床效果，報道如下。

表1 兩組患者手術各項指標比較結果

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年1月所收治的150重度痔瘡患者的臨床資料，所有患者均符合《痔診治暫行標準》中痔瘡的診斷標準[3]，其中男79例，女71例，年齡23～74歲，平均年齡為（44.7±2.3）歲；Ⅲ度痔瘡92例，Ⅳ度痔瘡58例；病程2～17年，平均時間為（7.3± 1.5）年。所有患者術前經(jīng)各項檢查符合手術相關適應證，排除合并有嚴重心、肝、肺、腎臟的嚴重疾病、排除腫瘤患者及孤立脫垂性內(nèi)痔，將150例患者隨機分為觀察組與對照組各75例，兩組患者性別組成、年齡差異、病程等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術進行治療，患者局麻或骶管麻醉后行側(cè)臥位，消毒鋪巾，適當擴肛，將痔核進行暴露，了解痔核情況后再痔核外痔部分做“V”行皮膚切口，將外痔靜脈叢剝離至齒狀線上方“V”行皮膚及內(nèi)痔，在內(nèi)痔底部進行鉗夾，剝離痔核后7號線進行縫扎，然后將剝離痔團去除，保留正常皮膚。觀察組患者行PPH進行治療，選用強生公司生產(chǎn)痔環(huán)狀切除吻合器?；颊哐楹?，常規(guī)消毒鋪巾，擴肛后暴露并充分了解痔核情況，置入并固定擴肛器，將肛鏡縫扎器放入，分別在齒狀線上3～4 cm、2～3 cm處行荷包縫合，退出縫扎器示指肛診了解縫合情況，再將吻合器放入直腸，收緊荷包，向外牽拉荷包線，將吻合器順時針旋緊，指針接近底部激發(fā)吻合器，壓迫30 s后旋開吻合器并將其取出，檢查吻合情況，如有出血進行縫合止血。

1.3 術后處理：術后常規(guī)在肛管內(nèi)置入凡士林紗布引流，抗生素預防感染。術后第2天或者排便后給予中藥洗液坐浴或熏蒸，洗液成分為：五倍子30 g、黃連10 g、黃柏30 g、苦參20 g、土茯苓30 g、芒硝30 g、牡丹皮20 g、金牛根20 g、冰片10 g（后下）。坐浴前將中藥浸泡0.5 h，溫水清潔創(chuàng)面后，先熏蒸待水溫適宜后進行坐浴20 min，一天2次，連續(xù)應用7 d，以達到收斂固色、消腫止痛、生肌祛腐的作用。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、恢復工作時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，進行t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計學有差異。

2 結 果

2.1 兩組患者手術各項指標比較，見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

3 討 論

痔瘡是肛腸科常見良性病癥之一，人們常說“十人九痔”，可見其發(fā)病率很高[4]。痔瘡輕者僅有大便帶血的癥狀，患者無其他不適，而重度痔瘡出血較多，同時脫出的痔核可合并感染引發(fā)劇烈疼痛，一方面給患者帶來巨大的不變，另一方面又會導致慢性感染、慢性貧血[4-5]，嚴重威脅著人們的身體健康。臨床上對于輕度痔主要采取保守治療，如改變生活習慣，服用止血、潤滑通便的藥物一般可緩解，對于重度痔則需要手術。傳統(tǒng)手術療法主要是外剝內(nèi)扎術，即將痔核結扎切除，這種方法雖然能夠?qū)⒅毯藦氐兹コ齕6]，但是手術時間較長，術后創(chuàng)面大，恢復時間長，患者痛感明顯，同時便中帶血、肛緣水腫、肛門瘙癢、尿潴留等術后并發(fā)癥發(fā)生率高。

隨著對痔瘡研究的深入，學者們提出痔發(fā)病的“肛墊下移學說”[7]，肛墊與痔靜脈團有著類似的結構，但其是肛管內(nèi)正常結構，有著精細控便的作用[8]，固定肛墊的韌帶發(fā)生損傷斷裂使其下移甚至脫垂導致痔瘡的發(fā)生[9]。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（PPH）就是在此基礎上得到使用的。PPH不僅可以有效地切除痔瘡，還可以最大限度的保留肛墊組織，保護了患者精細控便的能力[10]，同時其操作創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，能夠較快的進行正常生活、工作。

本組研究中，觀察組患者手術間、疼痛時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、恢復工作時間等各項指標均明顯優(yōu)于對照組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后觀察組尿潴留、肛緣水腫、便中帶血、切口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總上所述，采用PPH治療重度痔瘡療效確切，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，是值得推廣使用的新型治療方案。

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