32例老年慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸患者的臨床治療分析

（湖南省常德市澧縣中醫醫院，湖南 澧縣 415500）

32例老年慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸患者的臨床治療分析

馬迎秋

（湖南省常德市澧縣中醫醫院，湖南 澧縣 415500）

目的 分析慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的老年患者的臨床特點，并總結有效的治療措施。方法 對我院在近期內收治的 32 例慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的老年患者的臨床資料進行分析，以探討本病的臨床表現及總結相應有效的治療方式。結果 感染是本病的主要誘發因素，患者在發病后，其主要表現咳嗽、胸痛、心悸以及發紺等癥狀。本組32例患者在經過臨床積極的治療后，僅 2例患者治療無效。此外本組 32 例患者治療前后的不良反應評分對比，治療后有了明顯的改善（P＜0.05）。結論 本病患者在發病后初期病情無典型癥狀，但發病迅速且兇險，及早的對患者實施有效的診療是非常重要的。

老年患者；氣胸；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是老年人最為常見的疾病之一，其病程遷延漫長，且極易導致患者發生死亡。而自發性氣胸作為本病最為常見、最為嚴重的并發癥之一，其病情變化迅速，患者若得不到有效的治療，則極有可能會給患者造成嚴重的危害[1]。此次我院為提高該種疾病的治療效果，特對近期內收治的32例慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的老年患者的資料進行了分析，以便探析本病的臨床表現及有效的治療措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取我科室在2009年7月至2012年3月間收治的32例慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸的老年患者。32例患者中男性患者有23例、女性患者有9例；患者年齡63～77歲，平均年齡67.9歲；患者的病程5.6～11年，平均病程為6.2年。

1.2 方法：①分析，通過對32例患者的臨床各項資料進行分析，總結疾病的誘發因素及臨床表現。②治療，32例患者先給予患者實施解痙、止咳以及吸氧等治療，并注意保持患者的呼吸道通暢。此外，根據患者疾病的實際情況對其實施針對性的治療。如胸腔穿刺引流治療；水封瓶胸腔閉式引流；外院行肺大皰切除術等。值得注意的是，伴有自發性氣胸的慢性阻塞性肺病患者，其早期診斷困難，因此臨床治療的患者多數為晚期患者，這就使得治療期間易出現諸多的并發癥狀，加之患者自身伴有的各類肺部基礎疾病，這就需要在實際的治療操作中，醫師應注意先對患者實施基礎疾病的治療以及早期排氣治療，以幫助患者肺功能的恢復。

1.3 評測內容及統計學處理：分別于治療前后，應用不良反應情況量表對本組32例患者進行評測。同時將檢測所得數據錄入統計學軟件SPSS13.0進行處理，均數以（xˉ±s）表示，組間比較應用t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 誘發因素：在眾多的誘發因素中，感染占據首位，本組32例患者中有21例患者便是因感染累及呼吸道而發病的，占患者總數的65.63%。此外還有因過度勞累致病5例、占患者總數的15.63%，嚴重咳嗽致病的有3例、占患者總數的9.37%，其余3例患者為看出明顯誘發因素、占患者總數的9.37%。

2.2 臨床表現：本組32例患者中有13例患者表現為急性起病，占40.63%，如呼吸困難、憋氣、心悸、發紺等；有18例患者表現為緩慢起病，占56.25%，如喘息等；有20例患者表現為患側氣胸體征，占62.5%。

2.3 治療效果：本組32例患者在經過臨床積極治療后，30例患者得到了有效的治療，治療有效率高達93.75%。此外本組32例患者治療前后的不良反應評分對比，治療后有了明顯的改善（P＜0.05），見表1。

表1 表示本組患者不良反應評分的改善情況（）

表1 表示本組患者不良反應評分的改善情況（）

注：與治療前比較，*P＜0.05具有統計學意義

項目 治療前(n=32) 治療后(n=32)不良反應評分 19.23±0.66 8.77±0.34*

3 討 論

臨床上將以氣道出現不完全可逆的氣流受阻為主要特征的疾病稱為慢性阻塞性肺病[2]。本病是一種臨床上較為常見老年性疾病，患病初期病情反復、遷延難愈，且伴隨著時間的推移，患者的病情會逐漸加重，從而影響患者的肺功能，更有甚者可引起患者死亡。自發性氣胸是本病最為常見也是最為嚴重的一種并發癥，其發生主要是因肺大皰受到了外感染的影響而發生了進一步的破裂所引起的[3]。在診斷方面，由于慢性阻塞性肺病患者其本身便存在呼吸困難的現象，而氣胸形成的患者其臨床表現僅是呼吸困難的加重，二者的臨床癥狀相似，因此就增加了慢性阻塞性肺病伴自發性氣胸患者的診斷難度。

此次我科室對32例伴有自發性氣胸的慢性阻塞性肺病老年患者的資料進行了分析，筆者認為，臨床在對慢性阻塞性肺病患者時，若發現患者出現突然性的呼吸困難加重現象、意識出現了障礙的患者以及氣管發生了移位的患者[4]，應考慮患者為自發性氣胸的形成。并對這類患者實施影像學檢查以明確診斷。對于本病的診療，應切實做到及時、有效，這樣方可降低病死率、改善預后。本組32例患者均先實施了諸如吸氧、止咳以及解痙等基礎性治療措施。在此基礎上，對輕癥患者可囑其適當的休息，以便改善患者的臨床癥狀及降低氣胸內的積氣；對于重癥患者，可對患者實施排氣減壓治療，以恢復患者的肺部功能。此外患者氣胸若累及雙側或表現為閉合性氣胸，此時再對其實施一般性的排氣減壓治療就不能取得理想的療效了。對于此類患者，我科室此次利用水封瓶在患者某個或多個部位進行氣胸引流，取得了理想的療效。另對經上述各類排氣、減壓治療無效的患者，可根據患者的情況擇期為患者實施肺大皰切除術進行治療[5]。

綜上所述，對伴有自發性氣胸的老年慢性阻塞性肺病患者實施及早、有效的診療對于降低病死率、提高患者預后質量具有重要意義。

[1] 汪先會,李金國.自發性氣胸15例誤診分析[J].臨床誤診,2004, 4(4):294-295.

[2] 李福東,陳化龍.中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫50例療效觀察[J].河北中醫,2008,3(7):736.

[3] 張生玉,施斌.慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床分析[J].社區醫學雜志,2011,9(23):42-43.

[4] 江萬倉.慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發性氣胸臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(27):128-129.

[5] Lwasawa T,Takahashi H,Ogura T,et al.Influence of the distributionof emphysema on diaphra gmatic motion in patients with chronic obstruc-tive pulmonary disease[J].Jap J Radiol,2011,29 (4):256-264.

R563.8；R561.4

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