損傷控制外科技術在嚴重創傷急救中的應用觀察

（岳陽市一人民醫院急診科，湖南 岳陽 414000）

損傷控制外科技術在嚴重創傷急救中的應用觀察

孫淵柏宋磊徐興

（岳陽市一人民醫院急診科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討損傷控制外科技術（DCS）應用于嚴重創傷急救的臨床效果。方法 收集 2012 年 1 月至 2013 年 11 月，我院收治的嚴重創傷患者 120 例，隨機均分為觀察組與對照組，各 60 例，對照組按照傳統急救方法施救，觀察組則實施 DCS，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組的并發癥發生率為 6.67%，顯著低于對照組的 21.67%；觀察組的病死率為 13.33%，顯著低于對照組的 61.67%（P＜0.05）。結論 在嚴重創傷患者的急救工作中介入 DCS 技術有利于及時控制病情，降低并發癥發生率以及病死率，改善臨床預后，值得推廣應用。

嚴重創傷；損傷控制外科；急救；臨床預后

嚴重創傷患者病情危重，極易出現體液失衡、體溫不升、彌漫性血管內凝血（DIC）、代謝性酸中毒、多臟器功能不全甚至是臟器功能衰竭等，臨床搶救難度較大，病死率較高。早期及時控制患者的活動性出血，并及時糾正上述異常癥狀對于降低并發癥發生率以及病死率至關重要[1]。損傷控制外科（DCS）強調臨床救治中先控制可能危及患者生命的各類原發性損傷，有效使機體的內環境維持穩定，使患者能夠安全順利地渡過急性期，再實施后續確定性手術治療的一種策略，能夠有效提高嚴重創傷患者的臨床搶救成功率[2]。我院對急診嚴重創傷患者實施DCS，獲得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2012年1月至2013年11月，我院收治的嚴重創傷患者120例，其中，男87例，女33例，年齡16～72歲，平均為（38.3±6.1）歲。入院時損傷評分（ISS）在28～58分，平均為（39.5 ±4.4）分。致傷原因：62例為交通事故傷，29例為墜落傷，11例為刀刺傷，18例其他。損傷類型：82例為腹部閉合性創傷，24例為腹部開放性損傷，16例無腹部創傷。患者隨機分為觀察組與對照組，各60例，兩組年齡、性別、致傷原因以及損傷類型等經比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對 照 組 ： 本 組 實 施 傳 統 救 治 方 式 ， 患 者 入 院 后 立 即 監 測 其 生命體征變化情況，并快速建立有效靜脈通道，予以心電監護，同時監測患者的心率、血壓、體溫以及呼吸等，必要時可實施氣管插管或者是氣管切開。對于休克患者，應迅速予以補充血容量，視病情進行X線、B超以及血常規檢查等。并根據患者的傷情等制定手術治療方案，立即實施一期或者徹底手術治療，包括腸部分切除吻合術、大血管修補術、血腫清除術、骨折髓內釘固定術或者鋼板固定術等。

1.2.2 觀察組：本組患者實施DCS策略。患者入院后立即予以控制出血以及污染，并將切口關閉。快速建立有效大靜脈通道，及時予以液體復蘇、復溫以及器官功能支持。將患者的切口填塞物解除，并實施確定性修復處理，將切口關閉。進入ICU進行重癥監護治療，待患者的生命體征基本穩定以后，實施分期手術治療以及其他后續治療。52例患者行剖腹探查，15例患者行開顱減壓，3例行脊柱前后路減壓植骨內固定術治療，10例患者行開胸心肺血管損傷修補術，33例性胸腔閉式引流術，40例行四肢骨切開復位內固定術。

1.3 統計學分析：數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病死率比較：觀察組60例患者中，有4例患者死亡，病死率為6.67%。其中，2例患者為肝破裂，術后發生持續嚴重休克以及多臟器功能衰竭而死亡；1例患者為腹部嚴重開放性損傷，且存在多處結腸破裂合并腹壁大面積缺損，術后因多臟器功能衰竭以及感染性休克而死亡；1例患者因嚴重骨盆骨折合并腹膜后大血腫，發生嚴重休克未成功糾正而死亡。對照組60例患者中，13例死亡，病死率為21.67%，其中，4例患者為快速失血性休克死亡；4例患者應嚴重腦挫裂傷并發腦疝，搶救無效死亡；2例因腹部開放性損傷合并結腸破裂，發生嚴重繼發性感染未有效控制而死亡；3例患者因多臟器功能衰竭而死亡。觀察組的病死率顯著低于對照組（χ2=9.253，P＜0.01）。

2.2 兩組并發癥發生率：觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

嚴重創傷患者多傷情復雜、病情危重，極易發生嚴重休克，引起生理功能紊亂等，主要表現為凝血功能障礙、低體溫以及代謝性酸中毒“致死性三聯征”[1]。因此，早期有效的搶救處理對于改善患者的臨床預后至關重要。DCS概念最先由Stone等提出，認為嚴重創傷尤其是嚴重多發性創傷患者，應先實施初始簡化手術以及復蘇，從而改善患者不斷惡化的生命體征和生理功能，然后再進行確定性手術治療，這與傳統救治理念存在較大的差異[2]。傳統救治主張先實施解剖學損傷修復，而DCS更強調保護患者的生理功能，并及時糾正其內環境紊亂，從而改善其對于損傷后二次打擊的抵抗能力。因手術僅僅是整個救治過程中的一個開端或者一部分，如實施不恰當的手術或者患者不耐受等，均可能導致救治無效而死亡。此外，嚴重創傷患者的病情危重，變化較快，臨床搶救工作時間非常緊迫，不適合立即實施確定性手術[3]。對嚴重創傷患者實施DSC，初期予以操作簡便、快速有效且對患者創傷小的應急性手術對致命性損傷進行處理，及時控制活動性出血，然后進行液體復蘇，糾正代謝紊亂以及嚴重生理功能損害，最后在病情穩定的情況下實施確定性手術。不僅能夠及時控制患者的原發性損傷，還可有效預防發生繼發性損傷。因嚴重創傷可引起低血容量休克，如不及時糾正可能導致嚴重機體代謝功能失調以及生理功能紊亂等，臨床預后較差。實施體液復蘇以及控制出血，采取操作簡便、快速有效的方法及時糾正休克并且減少患者的組織缺血再灌注損傷，不僅能夠挽救患者的生命，同時也為后續治療創造了良好的條件[4]。及時控制污染，能夠降低感染風險，避免或者減少感染性休克的發生，改善臨床預后。實施重癥監護治療，糾正“致死性三聯征”，再根據患者的具體情況實施確定性手術，能夠有效提高治療成功率，并降低并發癥的發生率[5]。

本研究結果顯示，觀察組實施DCS方案后，病死率僅為6.67%，略低于黃小蘭[4]等的研究報道結果。實施傳統救治方案的對照組，病死率為21.67%，觀察組顯著低于對照組。同時，觀察組的并發癥發生率較對照組顯著降低，與盧文春[5]等人研究報道結果一致。

綜上所述，在嚴重創傷患者的臨床救治工作中引入DCS，能夠提高搶救成功率，降低患者的并發癥發生率以及病死率，改善臨床預后，值得推廣應用。

[1] 楊仁榮,曹金林,鄭海燕,等.損傷控制外科新理念在肺創傷急救中的臨床應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(1):98-100.

[2] Sorrentino TA,Moore EE,Wohlauer MV,et al.Effect of damage control surgery on major abdominal vascular trauma[J].J Surg Res,2012,177(2):320-325.

[3] Chovanes J,Cannon JW,Nunez TC,et al.The Evolution of Damage Control Surgery[J].Surg Clin N Am,2012,92(4):859-875.

[4] 黃小蘭,陳仿.損傷控制外科技術在嚴重腹部創傷急救中的應用及護理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5):26-28.

[5] 盧文春,扈小平,蒲華云,等.損傷控制外科在創傷急救中的應用[J].中國現代醫生,2012,50(3):152-153.

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