體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石的臨床觀察

（1 山東省青島市黃島區第二人民醫院外二科，山東 青島 266400；2 山東省青島市黃島區瑯琊衛生院特檢科，山東 青島 266400；3 山東省青島市黃島區第二人民醫院外科，山東 青島 266400）

體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石的臨床觀察

李統龍1殷玉芬2隋心3

（1 山東省青島市黃島區第二人民醫院外二科，山東 青島 266400；2 山東省青島市黃島區瑯琊衛生院特檢科，山東 青島 266400；3 山東省青島市黃島區第二人民醫院外科，山東 青島 266400）

目的 探討體外沖擊波碎石機的治療泌尿系結石的臨床療效。方法 選取 2009 年 3 月至 2014 年 3 月在青島市黃島區第二人民醫院收治的 660 例結石患者作為研究對象，對其進行體外沖擊波碎石機治療泌尿系統結石，觀察其效果。結果 660 例結石患者中，有 616 例患者成功將結石粉碎并排除體外，治愈率達 93.33%，44 例患者碎粉失敗，無效率為 6.67%，后選擇其他方法進行治療，治療后患者均由不同程度的并發癥，經過處理后均已經解決。結論 體外沖擊波碎石機治療術手術對于泌尿系結石的治療非常有效，給本病的治療帶來了前所未有的便利，因為它在治療過程中無創傷、更準確，大大減少了術后的并發癥發生率、感染率和康復時間，因此應用日益廣泛，具有實際臨床推廣應用價值。

體外沖擊波碎石；泌尿系統結石；臨床療效

泌尿系結石是外科臨床上常見的一種疾病，其易發于各類年齡群體，發病率高，并且由于其發病特征與急性闌尾炎極其類似，往往還容易導致誤診，從而給本病的治療帶來困難，給患者的身心健康帶來不利影響。根據醫學統計資料表明，本病尤其在我國廣大農村較為常見，且本病發作后，患者往往受限于經濟條件，不愿到正規大型醫院接受系統治療，只是簡單的有痛止痛，隨便輸點液或者口服一些草藥。另外，本病目前臨床上的傳統治療往往以手術來達到取出大塊結石的治療目的。但是該方法的缺點也是尤其明顯的：手動取石難以保證完全取出、手術對患者創傷大、術后恢復慢等[1]。近年來逐漸興起的體外沖擊波碎石方法，相較于傳統手術取石，具有無機體損傷、無痛苦、取石無殘留等一系列有點，臨床應用日益廣泛?；诖?，本文特選取2009年3月至2014年3月在青島市黃島區第二人民醫院收治的660例結石患者作為研究對象，對其進行體外沖擊波碎石機治療泌尿系統結石，觀察其效果，具體情況先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計660例，均為2009年3月至2014年3月在青島市黃島區第二人民醫院收治的結石患者，男445例，女215例，年齡18～55歲，平均（38.4±2.3）歲，腎結石患者125例，輸尿管結石535例，腎結石的直徑在1～2 cm，輸尿管結石的直徑在0.5～1.3 cm。其中590例接受一次ESWL治療，35例接受二次治療，30例接受3次，最多的是4次，共有5例患者。患者在接受碎石手術前已經將以下的病癥全部排除[2]：①妊娠期結石；②凝血機制異常：如血友病、碎前服抗凝劑藥物者，嚴重血小板減少和其他出凝血功能障礙者；③嚴重的心血管疾病，如嚴重高血壓、嚴重心律失常、心功能不全；④屆時遠端梗阻者；⑤腎肝功能不全者；⑥尿路感染，必須要控制感染后才可進行碎石手術；⑦復雜性結石，若腎結石的直徑超過4 cm，則為鹿角型結石；⑧泌尿系結核；⑨過度肥胖，體質量已經明顯高于110公斤，身高＜80 cm。

1.2 治療方法

手術采用設備為SD9600-FB體外沖擊波碎石機（北京索迪醫療器械開發有限責任公司，2007年7月10日產），設定能量范圍為：7～11 kV，25～40 J，沖擊次數設定為：150～2100次（平均651次）[3]。所有患者在碎石之前進行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、腹部B超等生理指標檢查。術中利用B超對手術區域進行全程監控，并根據手術進展隨時調整糾正偏差。完成手術后及時對傷口做殺菌消毒處理。術后應保持適當的鍛煉，加強飲水，以利于碎石排出體外。如果疼痛癥狀仍未有好轉、影響正常生活和休息的，應適當給予鎮痛類、消炎類藥物。根據筆者臨床經驗，各類結石的治療周期有所差別，一般腎結石為1個月，輸尿管結石為2周，膀胱結石為1周[4]。其中如果結石較復雜的，往往應在1～2周時給予二次碎石治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 治療結果

660例結石患者中，有616例患者成功將結石粉碎并排除體外，治愈率達93.33%，其中一次成功粉碎476例（72.12%），兩次或三次成功粉碎93例（14.09%），超過3次的有47例（7.12%）。有44例患者碎粉失敗，無效率為6.67%，后選擇其他方法進行治療，見表1。

表1 660例患者的治療情況（例）

2.2 治療后引發的并發癥

660例患者中超過80%的患者在手術后有血尿情況，但在24 h內全部恢復如常；有15例患者的皮膚局部有紅斑癥狀，這是電壓過高所引起的，待電壓正常后便可消退；有8例患者出現輸尿管石街，結石的直徑已經超過3 cm，經體位倒立和復打等方法，石街已經消失，并排出體外。

3 討 論

體外沖擊波碎石術最早由德國的Chaussy教授于上世紀80年代用于腎結石的治療中[5]，由于取得了非常好的治療效果，被醫學家公認為是開啟了結石治療的新紀元。后經廣泛推廣和改進，目前該技術已經日臻成熟。體外沖擊波碎石機（ESWL）在進行泌尿系結石治療的過程中會出現各種肉眼血尿，特別是腎結石，其肉眼血尿的數量是非常多的，輸尿管結石在治療后也有可能會出現肉眼血尿。一般情況下，血尿l～2 d便能夠消退，無需采取任何措施。通常認為沖擊波直接對腎盞黏膜、腎孟、腎臟等產生損傷，或在碎石途中結石在受到外力作用后撞擊輸尿管的黏膜等原因而使得血尿形成。對于單發腎結石而言，當其直徑＜2 cm時，采用體外沖擊波碎石機進行碎石的效果是最佳的。而鹿角型結石屬于是感染結石，雖然粉碎容易，但是在粉碎后其結石的顆粒常會集中在輸尿管的下端，在形成“ 石巷” 后會阻塞輸尿管，所以要分次進行粉碎。有報道指出，鹿角狀結石出現石街的可能性約為75%[6]。為此，針對復雜型雙腎結石的患者，要放置雙J管，這樣不僅可以降低對腎功能的損害，還能夠避免輸尿管被細小碎石堵塞。若患者單側的腎結石較大，那么要以患者的實際情況進行雙J管放置或者不放置，在接受ESWL治療后要臥床休息，為了將結石排出，可食用藥物或多喝水等。本文選取的660例患者中，93.33%結石全部排出體外，由此表明體外沖擊波碎石機的治療非常有效。當然，在臨床應用實踐過程中，應因病而異區別對待。主要是針對不同大小的結石，選擇不同的碎石方法。一般而言，若結石的直徑超過1.5 cm，應該給予多次碎石，從而有利于碎石順利排出，而不至于使較大的結石卡在輸尿管狹窄部位，引起尿路梗堵。按照臨床應用來看，如果輸尿管結石能夠粉碎掉，那么在泌尿系統肌肉的蠕動以及尿液的沖擊下，往往就能順利排出體外。

盡管相比于傳統的手術取出碎石方法，體外沖擊波療法具有諸多優勢，并且也能取得不錯的效果，但也并非毫無缺點，根據筆者在實踐中遇到的問題，有幾個關鍵點需要注意：①應仔細檢查患者下尿路狀況，如果有病變則不宜采用本方法。②如果同時患有其他出血性疾病，同樣不宜采用本方法。③對于腎功能不全者，應慎用本方法，以免術后加重對腎臟的損傷。另外，對于孕婦以及嬰兒等特殊群體也不宜采用本方法治療。

近年來，國內外學者對于泌尿系統結石病癥的一致看法為，由于人們物質生活條件不斷改善，以及工作壓力增大、生活節奏的加快等多種因素影響，導致泌尿系統結石的發病率和復發率也呈不斷增高趨勢[7]。在本次研究中發現，一旦患上本病后，由于引起機體強烈的疼痛感，會給患者的生活和身體健康帶來嚴重的不良影響。另外由于比較容易引起感染，也大大增加了并發癥的風險，這與之前的研究結果是相符的。而正是隨著體外沖擊波碎石機治療術的不斷進步，給本病的治療帶來了前所未有的便利性。另外由于本病無創傷、更準確，大大減少了術后的并發癥發生率、感染率和康復時間，因此應用日益廣泛。

總而言之，相比于傳統碎石術，體外沖擊波碎石仍有一些不適癥，但總體上弊大于利，因此只要在應用時充分評估患者身體狀況并恰當應用本療法，仍可以取得較好的治療效果，具有實際臨床推廣應用價值。

[1] 成秋云.體外震波碎石機治療泌尿系結石500例報告[J].湖北科技學院學報(醫學版),2013,27(6):493-494.

[2] 鐘輝,趙雙印.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石52例療效觀察[J].中外醫療,2009,28(19):45.

[3] 樊文龍,王春岐,汪清,等.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石886例[J].西部醫學,2011,23(2):324-325.

[4] 劉森.體外沖擊波碎石治療泌尿結石315例療效分析[J].中國當代醫藥,2011,18(2):165-166.

[5] 劉巍,張曉陽,劉濤,等.碎石溶石排石綜合療法治療泌尿系結石療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(21):3190-3192.

[6] Siener R,Glatz S.Claudia Nicolay and Albrecht Hesse.Prospective Study on the Efficacy of a Selective Treatment and Risk Factors for Relapse in Recurrent Calcium Oxalate Stone Patients[J]. Eur Urol,2010(12):612-613.

[7] 張華明.超聲定位體外沖擊波碎石術治療 153 例泌尿系結石的臨床療效[J].求醫問藥(下半月刊),2012,10(11):374-375.

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：1671-8194（2014）30-0144-02