體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察

（1 山東省青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，山東 青島 266400；2 山東省青島市黃島區(qū)瑯琊衛(wèi)生院特檢科，山東 青島 266400；3 山東省青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東 青島 266400）

體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察

李統(tǒng)龍1殷玉芬2隋心3

（1 山東省青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，山東 青島 266400；2 山東省青島市黃島區(qū)瑯琊衛(wèi)生院特檢科，山東 青島 266400；3 山東省青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東 青島 266400）

目的 探討體外沖擊波碎石機(jī)的治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 選取 2009 年 3 月至 2014 年 3 月在青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院收治的 660 例結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，觀察其效果。結(jié)果 660 例結(jié)石患者中，有 616 例患者成功將結(jié)石粉碎并排除體外，治愈率達(dá) 93.33%，44 例患者碎粉失敗，無(wú)效率為 6.67%，后選擇其他方法進(jìn)行治療，治療后患者均由不同程度的并發(fā)癥，經(jīng)過處理后均已經(jīng)解決。結(jié)論 體外沖擊波碎石機(jī)治療術(shù)手術(shù)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療非常有效，給本病的治療帶來(lái)了前所未有的便利，因?yàn)樗谥委熯^程中無(wú)創(chuàng)傷、更準(zhǔn)確，大大減少了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、感染率和康復(fù)時(shí)間，因此應(yīng)用日益廣泛，具有實(shí)際臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

體外沖擊波碎石；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；臨床療效

泌尿系結(jié)石是外科臨床上常見的一種疾病，其易發(fā)于各類年齡群體，發(fā)病率高，并且由于其發(fā)病特征與急性闌尾炎極其類似，往往還容易導(dǎo)致誤診，從而給本病的治療帶來(lái)困難，給患者的身心健康帶來(lái)不利影響。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，本病尤其在我國(guó)廣大農(nóng)村較為常見，且本病發(fā)作后，患者往往受限于經(jīng)濟(jì)條件，不愿到正規(guī)大型醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，只是簡(jiǎn)單的有痛止痛，隨便輸點(diǎn)液或者口服一些草藥。另外，本病目前臨床上的傳統(tǒng)治療往往以手術(shù)來(lái)達(dá)到取出大塊結(jié)石的治療目的。但是該方法的缺點(diǎn)也是尤其明顯的：手動(dòng)取石難以保證完全取出、手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等[1]。近年來(lái)逐漸興起的體外沖擊波碎石方法，相較于傳統(tǒng)手術(shù)取石，具有無(wú)機(jī)體損傷、無(wú)痛苦、取石無(wú)殘留等一系列有點(diǎn)，臨床應(yīng)用日益廣泛。基于此，本文特選取2009年3月至2014年3月在青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院收治的660例結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，觀察其效果，具體情況先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)660例，均為2009年3月至2014年3月在青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院收治的結(jié)石患者，男445例，女215例，年齡18～55歲，平均（38.4±2.3）歲，腎結(jié)石患者125例，輸尿管結(jié)石535例，腎結(jié)石的直徑在1～2 cm，輸尿管結(jié)石的直徑在0.5～1.3 cm。其中590例接受一次ESWL治療，35例接受二次治療，30例接受3次，最多的是4次，共有5例患者。患者在接受碎石手術(shù)前已經(jīng)將以下的病癥全部排除[2]：①妊娠期結(jié)石；②凝血機(jī)制異常：如血友病、碎前服抗凝劑藥物者，嚴(yán)重血小板減少和其他出凝血功能障礙者；③嚴(yán)重的心血管疾病，如嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、心功能不全；④屆時(shí)遠(yuǎn)端梗阻者；⑤腎肝功能不全者；⑥尿路感染，必須要控制感染后才可進(jìn)行碎石手術(shù)；⑦復(fù)雜性結(jié)石，若腎結(jié)石的直徑超過4 cm，則為鹿角型結(jié)石；⑧泌尿系結(jié)核；⑨過度肥胖，體質(zhì)量已經(jīng)明顯高于110公斤，身高＜80 cm。

1.2 治療方法

手術(shù)采用設(shè)備為SD9600-FB體外沖擊波碎石機(jī)（北京索迪醫(yī)療器械開發(fā)有限責(zé)任公司，2007年7月10日產(chǎn)），設(shè)定能量范圍為：7～11 kV，25～40 J，沖擊次數(shù)設(shè)定為：150～2100次（平均651次）[3]。所有患者在碎石之前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腹部B超等生理指標(biāo)檢查。術(shù)中利用B超對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行全程監(jiān)控，并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整糾正偏差。完成手術(shù)后及時(shí)對(duì)傷口做殺菌消毒處理。術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)腻憻挘訌?qiáng)飲水，以利于碎石排出體外。如果疼痛癥狀仍未有好轉(zhuǎn)、影響正常生活和休息的，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛類、消炎類藥物。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，各類結(jié)石的治療周期有所差別，一般腎結(jié)石為1個(gè)月，輸尿管結(jié)石為2周，膀胱結(jié)石為1周[4]。其中如果結(jié)石較復(fù)雜的，往往應(yīng)在1～2周時(shí)給予二次碎石治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

660例結(jié)石患者中，有616例患者成功將結(jié)石粉碎并排除體外，治愈率達(dá)93.33%，其中一次成功粉碎476例（72.12%），兩次或三次成功粉碎93例（14.09%），超過3次的有47例（7.12%）。有44例患者碎粉失敗，無(wú)效率為6.67%，后選擇其他方法進(jìn)行治療，見表1。

表1 660例患者的治療情況（例）

2.2 治療后引發(fā)的并發(fā)癥

660例患者中超過80%的患者在手術(shù)后有血尿情況，但在24 h內(nèi)全部恢復(fù)如常；有15例患者的皮膚局部有紅斑癥狀，這是電壓過高所引起的，待電壓正常后便可消退；有8例患者出現(xiàn)輸尿管石街，結(jié)石的直徑已經(jīng)超過3 cm，經(jīng)體位倒立和復(fù)打等方法，石街已經(jīng)消失，并排出體外。

3 討 論

體外沖擊波碎石術(shù)最早由德國(guó)的Chaussy教授于上世紀(jì)80年代用于腎結(jié)石的治療中[5]，由于取得了非常好的治療效果，被醫(yī)學(xué)家公認(rèn)為是開啟了結(jié)石治療的新紀(jì)元。后經(jīng)廣泛推廣和改進(jìn)，目前該技術(shù)已經(jīng)日臻成熟。體外沖擊波碎石機(jī)（ESWL）在進(jìn)行泌尿系結(jié)石治療的過程中會(huì)出現(xiàn)各種肉眼血尿，特別是腎結(jié)石，其肉眼血尿的數(shù)量是非常多的，輸尿管結(jié)石在治療后也有可能會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。一般情況下，血尿l～2 d便能夠消退，無(wú)需采取任何措施。通常認(rèn)為沖擊波直接對(duì)腎盞黏膜、腎孟、腎臟等產(chǎn)生損傷，或在碎石途中結(jié)石在受到外力作用后撞擊輸尿管的黏膜等原因而使得血尿形成。對(duì)于單發(fā)腎結(jié)石而言，當(dāng)其直徑＜2 cm時(shí)，采用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石的效果是最佳的。而鹿角型結(jié)石屬于是感染結(jié)石，雖然粉碎容易，但是在粉碎后其結(jié)石的顆粒常會(huì)集中在輸尿管的下端，在形成“ 石巷” 后會(huì)阻塞輸尿管，所以要分次進(jìn)行粉碎。有報(bào)道指出，鹿角狀結(jié)石出現(xiàn)石街的可能性約為75%[6]。為此，針對(duì)復(fù)雜型雙腎結(jié)石的患者，要放置雙J管，這樣不僅可以降低對(duì)腎功能的損害，還能夠避免輸尿管被細(xì)小碎石堵塞。若患者單側(cè)的腎結(jié)石較大，那么要以患者的實(shí)際情況進(jìn)行雙J管放置或者不放置，在接受ESWL治療后要臥床休息，為了將結(jié)石排出，可食用藥物或多喝水等。本文選取的660例患者中，93.33%結(jié)石全部排出體外，由此表明體外沖擊波碎石機(jī)的治療非常有效。當(dāng)然，在臨床應(yīng)用實(shí)踐過程中，應(yīng)因病而異區(qū)別對(duì)待。主要是針對(duì)不同大小的結(jié)石，選擇不同的碎石方法。一般而言，若結(jié)石的直徑超過1.5 cm，應(yīng)該給予多次碎石，從而有利于碎石順利排出，而不至于使較大的結(jié)石卡在輸尿管狹窄部位，引起尿路梗堵。按照臨床應(yīng)用來(lái)看，如果輸尿管結(jié)石能夠粉碎掉，那么在泌尿系統(tǒng)肌肉的蠕動(dòng)以及尿液的沖擊下，往往就能順利排出體外。

盡管相比于傳統(tǒng)的手術(shù)取出碎石方法，體外沖擊波療法具有諸多優(yōu)勢(shì)，并且也能取得不錯(cuò)的效果，但也并非毫無(wú)缺點(diǎn)，根據(jù)筆者在實(shí)踐中遇到的問題，有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要注意：①應(yīng)仔細(xì)檢查患者下尿路狀況，如果有病變則不宜采用本方法。②如果同時(shí)患有其他出血性疾病，同樣不宜采用本方法。③對(duì)于腎功能不全者，應(yīng)慎用本方法，以免術(shù)后加重對(duì)腎臟的損傷。另外，對(duì)于孕婦以及嬰兒等特殊群體也不宜采用本方法治療。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石病癥的一致看法為，由于人們物質(zhì)生活條件不斷改善，以及工作壓力增大、生活節(jié)奏的加快等多種因素影響，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率也呈不斷增高趨勢(shì)[7]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，一旦患上本病后，由于引起機(jī)體強(qiáng)烈的疼痛感，會(huì)給患者的生活和身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。另外由于比較容易引起感染，也大大增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這與之前的研究結(jié)果是相符的。而正是隨著體外沖擊波碎石機(jī)治療術(shù)的不斷進(jìn)步，給本病的治療帶來(lái)了前所未有的便利性。另外由于本病無(wú)創(chuàng)傷、更準(zhǔn)確，大大減少了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、感染率和康復(fù)時(shí)間，因此應(yīng)用日益廣泛。

總而言之，相比于傳統(tǒng)碎石術(shù)，體外沖擊波碎石仍有一些不適癥，但總體上弊大于利，因此只要在應(yīng)用時(shí)充分評(píng)估患者身體狀況并恰當(dāng)應(yīng)用本療法，仍可以取得較好的治療效果，具有實(shí)際臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 成秋云.體外震波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石500例報(bào)告[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(6):493-494.

[2] 鐘輝,趙雙印.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石52例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(19):45.

[3] 樊文龍,王春岐,汪清,等.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石886例[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):324-325.

[4] 劉森.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石315例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):165-166.

[5] 劉巍,張曉陽(yáng),劉濤,等.碎石溶石排石綜合療法治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(21):3190-3192.

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