無創呼吸機輔助通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭50例

（株洲市人民醫院，湖南 株洲 412000）

無創呼吸機輔助通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭50例

鄭琨文瓊

（株洲市人民醫院，湖南 株洲 412000）

目的 研究分析無創呼吸機輔助通氣治療 COPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選擇在我院接受治療的 50 例 COPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，通過抽簽的方法將其隨機性分成兩組，每組各有 25例患者。一組接受常規方法治療設為對照組；一組在常規方法治療的同時接受無創呼吸機輔助通氣治療設為觀察組。結果 觀察組患者的治療總有效率為 80.0%（20/25）遠遠大于對照組的 48.0%（12/25），且觀察組的氧分壓、二氧化碳分壓明顯小于對照組，差異P＜0.05 有統計學意義。結論 無創輔助通氣治療 COPD 伴有Ⅱ型呼吸衰竭具有滿意療效，具有較高的臨床實用性、推廣性。

無創呼吸機；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；治療

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）是由于不完全可逆的氣流受限為病理特征的一種疾病[1]，一般會并發呼吸衰竭。無創呼吸機輔助通氣（NIPPV）已經在各種急、慢性呼吸衰竭的臨床治療中廣泛應用。現選擇2013年1月至2014年1月期間在我院接受治療的50例COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，對比觀察無創呼吸機輔助治療的臨場效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月期間在我院接受治療的50例COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，均滿足COPD及Ⅱ型呼吸衰竭血氣的臨床診斷標準。包括女性患者22例，男性患者28例。年齡均在52～75歲，平均年齡（62.14±2.02）歲。

1.2 納入標準

①具有COPD病史。②血氣分析結果動脈氧分壓＜60 mm Hg，二氧化碳分壓＞50 mm Hg，并且患者神志清楚。③氣道分泌物較少，或是排痰能力良好。④血液動力學指標穩定。⑤沒有鼻中隔彎曲、鼻甲肥大等造成鼻腔阻塞者。⑥沒有其他并發癥，如脊柱畸形、神經肌肉疾病等。

1.3 方法

①對照組：25例患者接受常規方法治療。常規方法包括：應用呼吸興奮劑、糾正水、電解質紊亂、營養支持、化痰、舒張支氣管、抗感染以及吸氧等藥物予以綜合治療。②觀察組：25例患者在常規方法治療的同時接受無創呼吸機輔助通氣治療。呼吸機選用美國偉康產生的BiPAP無創呼吸機，型號為S/T-D20。呼吸模式為S/T：氧流量每分鐘5～8 L，呼氣壓4～8 cm H2O，呼氣壓8～20 cm H2O。持續使用直到病情好轉，并且根據患者病情適宜調整氧流量、呼氣壓以及吸氣壓[2]，保持氧飽和度在90%以上，氧濃度保持在30%～45%左右，每天應用超過8 h。調整壓力時，需由小開始，然后逐漸增加氣道壓力，直到患者感覺舒適為止。通氣時間每天2次，每次3～4次。長者每天持續通氣20 h，直到呼吸衰竭癥狀得到糾正，病情恢復穩定為止。通常時間為3～5 d，長者可達8 d。

1.4 療效評判[3,4]

觀察并記錄治療前、治療后的動脈血氣分析、臨床指標變化等情況。顯效標準：呼吸困難、發紺癥狀已經消失，神志變得清醒，SaO2、氧分壓、血壓、呼吸以及心率等已恢復正常，精神明顯好轉，可以進食及有效對話。有效標準：呼吸困難有所改善，發紺基本消失，神志有所轉清，SaO2、氧分壓升高，或是接近正常。無效標準：心率、呼吸頻率增快，呼吸困難未改變或加重，發紺、意識障礙未得到好轉，或是病情惡化。

1.5 統計學分析

運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。

2 結 果

觀察組患者的治療總有效率為80.0%（20/25）遠遠大于對照組的48.0%（12/25），差異P＜0.05有統計學意義。觀察組的氧分壓、二氧化碳分壓明顯小于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。見表1、表2。

表1 兩組患者對比分析表 [n（%）]

表2 兩組患者治療前、后血氣分析情況對比分析表（）

表2 兩組患者治療前、后血氣分析情況對比分析表（）

分組 時間 pH 二氧化碳分壓(mm Hg) 氧分壓(mm Hg)觀察組(n=25) 治療前 7.33±0.03 65.4±10.3 52.4±12.6治療后 7.42±0.05 50.6±11.5 71.8±12.3對照組(n=25) 治療前 7.32±0.04 62.5±12.7 50.4±11.8治療后 7.36±0.03 60.3±11.8 67.6±10.9

3 討 論

COPD常會因為呼吸肌疲勞、通氣功能不良、氣道阻塞以及呼吸道感染等引起Ⅱ型呼吸衰竭。臨床中常規應用持續低流量鼻導管給予呼吸興奮劑、給氧等治療通常難以獲得滿意療效，重癥患者需要采取氣管插管，或是氣管切開機械通氣進行治療。但是無創呼吸機的使用可以避免上述矛盾，通過無創呼吸機輔助通氣治療，能夠改善缺氧、二氧化碳潴留等現象[5]，是臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要手段。其工作機制[6,7]：①正壓通氣輔助患者克服阻力。②提供外加的PEEP以利于對抗PEEPi，從而降低吸氣作功，有效改善呼吸肌疲勞。同時，還能擴張機械性支氣管，特別是高碳酸性呼吸衰竭早期療效甚佳，進而有效緩解患者病情，減少有創通氣的使用，并且PEEP讓血氣交換獲得進一步改善。本次研究中，觀察組患者氧分壓迅速升高，且二氧化碳分壓顯著降低，臨床癥狀顯著改善，與對照組相比優勢性明顯。由此說明無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有滿意效果，簡單易行，并且產生的痛苦較少，已被患者接受，能夠有效逆轉病情的惡化。總之，無創輔助通氣治療COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭具有滿意療效，具有較高的臨床實用性、推廣性。

[1] 陳霞,王茂娟,張雅衛.無創呼吸機輔助治療 AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭32例[J].山東醫藥,2013,53(11):53-54.

[2] 李傳惠,方菊花,詹健,等.無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭護理體會[J].中國中醫急癥,2011,17(2):268-269.

[3] 王玲,周松年.BIPAP 呼吸機治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中華臨床新醫學,2011,3(6):489-490.

[4] Wang B,Zhou H,Yang J,et al.Association of HHIP polymorphisms with COPD and COPD-related phenotypes in a Chinese Han population[J].Gene,2013,531(1):513-515.

[5] 賈旭升.無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2009,25(21):34-35.

[6] 李亞娜.無創輔助通氣治療與藥物治療COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效比較[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(2):48-49.

[7] 茅敏華,姜覺如,蔡紅,等.無創呼吸機輔助通氣聯合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):513-515.

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