胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷及預后分析

（江西省萍鄉市人民醫院超聲科，江西 萍鄉 337000）

胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷及預后分析

鐘梅

（江西省萍鄉市人民醫院超聲科，江西 萍鄉 337000）

目的 分析胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷價值以及預后效果。方法 以回顧性分析的方式，選取 2010 年 1 月至 2014 年 1 月于我院分娩的泌尿系統畸形胎兒產婦的臨床資料 63 例，分別調查其產前超聲診斷情況以及產后病理學確診情況。結果 產前超聲診斷結果準確率為 95.2%，產后病理學確診準確率為 100%，產前超聲診斷準確率與產后病理學確診準確率比較差異沒有統計學意義（P ＞ 0.05）。結論 對于疑似胎兒泌尿系統畸形的產婦，可以通過超聲診斷的方式進行產前預測，判斷泌尿系統畸形的可能性，為良好的預后效果提供更加可靠的依據，提高分娩質量。

胎兒；泌尿系統畸形；產前超聲診斷；預后分析

胎兒泌尿系統畸形是一種臨床上較為嚴重的分娩畸形，出現這種現象的胎兒，其泌尿系統的正常功能會受到影響，甚至完全喪失泌尿功能，一些胎兒出現了泌尿系統畸形現象之后還會直接喪失存活的可能性[1]。我院對于疑似胎兒泌尿系統畸形的產婦，進行了產前的超聲診斷，得到了較為準確的診斷結果，為分娩的預后提供了較為可靠的依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以回顧性分析的方式，選取2010年1月至2014年1月期間于我院分娩的泌尿系統畸形胎兒產婦的臨床資料63例。產婦年齡22～38歲，平均年齡（30.3±4.6）歲，孕期17周～41周，平均孕期（29.5±3.9）周。63例產婦中，有40例為初產婦，有23例為經產婦，29例產婦為農村戶口，34例產婦為城市戶口，均在常規孕期檢查中發現胎兒可能存在泌尿系統畸形，因此接受針對性的產前超聲診斷，以便于判斷畸形的可能性。

1.2 方法

1.2.1 產前超聲診斷：采用GE-V730型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲診斷，超聲探頭的頻率4.0～6.0 MHz。首先，讓產婦采取仰臥姿勢，以便于進行各個角度的掃查。其次，將超聲探頭常規放在產婦的腹壁，按產前系統超聲檢查方法對胎兒的各個系統器官進行全面的掃查，特別注意腎臟器官及其周圍區域的掃查，從不同角度得到雙腎的超聲影像，包括雙腎橫切面、脊柱旁矢狀切面及冠狀切面。然后，通過超聲影像，來分析胎兒雙側腎臟的大小以及腎盂的寬度，并觀察胎兒腎臟的形態、結構以及回聲特點，在此基礎上，分析胎兒的膀胱大小、形態以及充盈程度。最后，將觀察到的結果與正常的胎兒器官形態及結構相比較，判斷胎兒是否存在著泌尿系統畸形的現象。一般當第1次超聲診斷發現了胎兒泌尿系統的異常之后，需要每個月進行1次復查，觀察其泌尿系統的變化情況。并且在胎兒出生后，若泌尿系統仍存在異常，還需要持續每隔3個月進行1次復查。

1.2.2 產后病理學確診：在本研究中，產后病理學確診的數據是通過多方面的確診數據所得到的。主要包括了分娩之后的解剖學病理確診數據、對胎兒進行手術后的病理確診數據、對胎兒出生后的靜脈腎盂造影確診數據以及對胎兒出生后的CT檢查確診數據等等。如果在產婦及其家屬的同意下，并沒有將胎兒產下，而是直接流產，那么進行病理學診斷則可以在產婦及家屬同意的情況下采取對胎兒的解剖措施，更深入地分析胎兒的泌尿系統器官發育情況，并將其與正常胎兒的相關指標相比較，讓病理學診斷的結果更為可靠。由于產后的病理學確診經過了多種確診措施的綜合影響，因此可以將其結果的準確性當作100%。

1.3 統計學分析：本研究數據使用SPSS19.0進行處理，文中出現的計量資料用（）表示，其比較通過t檢驗；文中計數資料的比較通過卡方檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經過對產婦臨床資料中產前超聲診斷情況與產后病理學確診情況的統計比較發現，在產前超聲診斷中，有60例符合胎兒泌尿系統畸形情況，有3例不符合，診斷準確率為95.2%；在產后病理學確診中，63例產婦的分娩胎兒均存在泌尿系統畸形現象。產前超聲診斷準確率與產后病理學確診準確率比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法的準確率比較

3 討 論

經過近年來的臨床調查發現，胎兒泌尿系統畸形的發生率一直較高，屬于較為多發的一種胎兒器官畸形，畸形的發生率在一些地區甚至可以達到0.4%[2]。如果胎兒存在著泌尿系統的畸形現象，那么其泌尿功能必定會受損，對日后的生長發育會造成極為嚴重的影響。并且，當胎兒的泌尿系統畸形類別屬于雙腎畸形的時候，那么胎兒出生后將直接死亡，難以正常地存活[3]。因此，為了提高生育的質量，在產婦的懷孕期間如果發現了疑似胎兒泌尿系統畸形的情況，就需要及時確認，并采取相應的解決措施。

目前，超聲診斷是對于胎兒泌尿系統畸形最常用的一種診斷方法，具有相當廣泛的臨床應用基礎。通過超聲影像，通?？梢暂^為清晰地在產婦孕期就觀察到胎兒腹內的腎臟、膀胱等泌尿系統器官的生長發育情況，通過判斷這類器官的大小、形態、回聲與正常胎兒之間的區別，來分析泌尿系統畸形的可能性[4]。特別是隨著近年來超聲儀器生產水平的不斷進步，超聲圖像的分辨率相比于以往有了很大程度的提升，可以更好地在產前對胎兒的身體器官進行較為清晰的觀察。比如說通過觀察胎兒的腎臟器官，可以發現是否存在著腎臟器官的畸形。最為常見的就是腎臟囊性病變，分別可能由遺傳、發育不良等造成。當胎兒的腎臟體積明顯增大的時候，可能為1型多囊腎，為常染色體隱性遺傳；當胎兒的腎臟器官組織過小，或者發育不完全的時候，為2型多囊腎，大多是由營養不良造成。另外，腎臟為充分發育、重要器官存在缺陷以及宮內羊水少等，均是腎臟發育不良的重要標志。其他十分常見的泌尿系統畸形還包括了腎臟異位、輸尿管異位、馬蹄腎以及腎積水等等。

一般對于出現了泌尿系統畸形的胎兒，可以遵循產婦及其家屬的意見，決定是否將胎兒生下。如果決定不生下胎兒，可以在超聲診斷后及時將胎兒取出。如果決定生下胎兒，則需要在胎兒出生后對其進行跟蹤觀察。除了雙腎畸形為致死畸形，胎兒無法存活之外，其他類型的泌尿系統畸形仍然會對胎兒的泌尿功能造成影響，并很容易造成泌尿器官的并發癥，需要通過嚴密的觀察診斷來控制胎兒泌尿器官病變的發生。如說存在著輸尿管異位現象的胎兒，在出生后，極容易發生泌尿系統的感染。而存在著多囊腎現象的胎兒，在出生后幾乎均會出現一系列腎臟疾病，難以正常生長發育。

在本研究中，對疑似胎兒泌尿系統畸形的產婦進行了產前的超聲診斷，得到了較為準確的診斷結果。從研究數據中可以看出，產婦接受產前超聲診斷的準確率達到了95.2%，與產后病理學確診的結果相比較其差異并不是非常明顯。因此，產前的超聲診斷可以作為判斷胎兒泌尿系統畸形的可靠依據。綜上所述，對于疑似胎兒泌尿系統畸形的產婦，可以通過超聲診斷的方式進行產前預測，觀察胎兒雙腎大小、形態、組織結構以及回聲情況，并以此來判斷泌尿系統畸形的可能性，為良好的預后效果提供更加可靠的依據，進而提高分娩質量。在通過超聲診斷得到準確的結果之后，可以進一步采取相應的解決措施，盡量消除胎兒泌尿系統畸形所帶來的影響，最大程度地實現優生優育。

[1] 陳秀蘭,李勝利,姚遠,等.胎兒泌尿系統畸形產前、產后超聲檢查與尸體解剖結果的對比研究[J].中國超聲醫學雜志,2009,25 (3):328-331.

[2] 杜喜蓮.彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的臨床價值[J].中國全科醫學,2010,13(36):4166-4167.

[3] 王燁,魏敏.產前超聲篩查對胎兒泌尿系統畸形診斷的探討[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(1):103-105.

[4] 熊雯.產前超聲檢查在胎兒泌尿系統畸形診斷中的應用價值分析[J].當代醫學,2013,19(28):36-37.

R 445.1；R714.5

：B

：1671-8194（2014）30-0138-02