31例異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡治療后的療效分析

（山東省寧陽縣婦幼保健院，山東 寧陽 271400）

31例異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡治療后的療效分析

陳曉娟

（山東省寧陽縣婦幼保健院，山東 寧陽 271400）

目的 探究與分析異位妊娠患者經(jīng)腹腔鏡治療與開腹手術(shù)治療后的療效對比。方法 選取我院婦產(chǎn)科自 2011 年 8 月至 2013 年 8 月收治的 62 例異位妊娠患者，按照患者意愿分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡組，觀察并對比其臨床效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者較開腹手術(shù)組相比，可達(dá)到較高治愈率的同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯較少、平均住院天數(shù)明顯縮短，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，不但取得了更加顯著的臨床效果，還在一定程度上減少了術(shù)中出血量，縮短了住院時(shí)間，加快了康復(fù)進(jìn)程，從根本上提高了患者的生存質(zhì)量。

異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效

胚胎種植于宮腔以外的部分即為異位妊娠，俗稱宮外孕，是婦產(chǎn)科臨床中的一類常見急腹癥。而異位妊娠常因受精卵在子宮體腔外種植部分不同分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠或卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見[1]。該病一旦發(fā)病，則可能造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血等危象，造成其缺血性休克甚至死亡。以往臨床上常以開腹手術(shù)作為治療異位妊娠的主要手段，但其創(chuàng)傷大，出血量多，且易造成術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，以逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[2]。現(xiàn)筆者通過將兩種手術(shù)方法下異位妊娠患者的臨床效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦產(chǎn)科自2011年8月至2013年8月收治的62例異位妊娠患者，均在我院確診為輸卵管妊娠，且全部簽署知情權(quán)同意書，不具有手術(shù)禁忌證[3]。將其按照患者意愿分為31例的開腹手術(shù)組與31例的腹腔鏡組，開腹手術(shù)組年齡在22～34歲，平均年齡為（26.8± 3.4）歲，停經(jīng)時(shí)間在41～72 d，平均停經(jīng)（60.3±4.1）d，臨床表現(xiàn)包括：頭暈、腹痛、腹脹、心慌等；腹腔鏡組年齡在23～35歲，平均年齡為（25.9±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間在40～69 d，平均停經(jīng)（57.4±4.5）d，臨床表現(xiàn)同開腹手術(shù)組。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間與主要臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：開腹手術(shù)組患者在進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉后，在腹部正中部位行常規(guī)切口6～8 cm，逐層進(jìn)入腹腔，采取輸卵管修補(bǔ)造口術(shù)針對有生育要求的患者，采取輸卵管切除術(shù)針對無生育要求的患者，后留置尿管，并使用適當(dāng)抗生素防止感染，并密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征[4]。

腹腔鏡組患者取平臥位后進(jìn)行全麻，采用10 mm的穿刺套管插入患者腹腔中，后采用腹腔鏡借助該穿刺套管進(jìn)入腹腔，另外，于患者的雙側(cè)下腹部各做一直徑約5 mm的小切口，以此探查異位妊娠的部位。術(shù)中根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行輸卵管切除術(shù)（患者無妊娠要求）、異位妊娠灶清除術(shù)（輸卵管傘端妊娠、腹腔妊娠或卵巢妊娠）、患側(cè)輸卵管開窗術(shù)（妊娠包塊直徑＜4 cm且患者有生育要求）[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對比兩組患者的臨床效果情況，包括治愈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（包括刀口疼痛、盆腔粘連、感染等）、平均住院時(shí)間、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠情況等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：采用SPSS18.0計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治愈情況與并發(fā)癥對比：開腹手術(shù)組31例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)刀口明顯疼痛26例，占83.87%，給予鎮(zhèn)痛藥處理；盆腔粘連2例，占6.45%；全身感染1例，占3.23%；局部感染7例，占22.58%，給予抗生素處理。腹腔鏡組患者治愈率達(dá)100%，31例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)刀口明顯疼痛11例，占35.48%，出現(xiàn)輕度肩部疼痛2例，占6.45%，未采取特殊手段處理。結(jié)果可見，腹腔組可達(dá)到良好治愈率的同時(shí)，較開腹手術(shù)組相比，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況：腹腔鏡組患者較開腹手術(shù)組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯較少、平均住院天數(shù)明顯縮短，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，腹腔鏡組患者并未出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠情況。見表1。

3 討 論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科臨床上一類常見急腹癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[7]。該病發(fā)病率較高，而其臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量的多少和時(shí)間長短有關(guān)，并無其他特殊的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)病，則隨時(shí)危及到患者的生命[8]。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，腹腔鏡憑借其對人體器官及組織損傷較小，出血量較少、術(shù)中并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)已逐步應(yīng)用于臨床上治療異位妊娠的方案中[9]。但在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之前，需對患者的各項(xiàng)生命體征做出檢查，判斷其是否具有其他系統(tǒng)的疾病，如腸梗阻、慢性肺部疾病、晚期卵巢癌等則禁止采取腹腔鏡手術(shù)[10]。另外，還需根據(jù)患者是否還想具備生育的愿望來判斷手術(shù)類型，避免對患者造成嚴(yán)重的身心傷害，造成醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生[11]。本次研究中的腹腔鏡組經(jīng)治療后的臨床效果較為顯著，且與開腹手術(shù)組相比，進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。綜上所述，為了能夠更大限度的提高異位妊娠患者的生活質(zhì)量，提高其存活率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，應(yīng)將腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步完善并推廣使用。

[1] 孫紅,張惜陰.異位妊娠的保守性手術(shù)方式的進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):247-249.

[2] 冷金龍,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204-205.

[3] Seifer DB,Diamond MP,De Cherney AH.Persistent ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2001,18(1):153-155.

[4] 薛風(fēng)霞,焦書竹.異位妊娠的病因及診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,15(4):247-248.

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比

[5] 高平,向陽(譯).輸卵管妊娠:診斷與治療現(xiàn)況[J].世界醫(yī)學(xué)雜志, 2004,3(2):68-69.

[6] 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:124-125.

[7] 盧煥霞,羅麗莉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠236例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):493-494.

[8] 余梅,劉月旺,褚淑華.腹腔鏡在治療異位妊娠中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(2):171-172.

[9] 黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2002: 189-191.

[10] 陳琦,陶靜茹,尤新民.婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹、體位及高碳酸血癥對循環(huán)功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,11(4):329-330.

[11] Katz DL,Barrett JP,Sanfilippo JS.Combined hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of interstitial pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2003,188(4):1113-1114.

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