有機磷中毒的血液灌流治療

（清遠市人民醫院ICU三區，廣東 清遠 511518）

有機磷中毒的血液灌流治療

劉初銘

（清遠市人民醫院ICU三區，廣東 清遠 511518）

目的 探討有機磷中毒的血液灌流治療效果，以供臨床工作參考。方法 將我院 2011 年 5 月至 2013 年 4 月收治的有機磷中毒患者85例納入本研究，根據是否接受血液灌流治療分組。對照組接受常規綜合治療，實驗組在此基礎上給予血液灌流治療。對比兩組在意識恢復時間、阿托品化時間、住院時間、病死率等方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組意識恢復時間、阿托品化恢復時間、住院時間均較短，病死率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜ 0.05）。結論 在臨床對于有機磷中毒的搶救過程中應用血液灌流治療，有助于提高搶救效果、縮短恢復時間，今后可將其作為有機磷中毒治療的有效方案進行推廣應用。

有機磷中毒；血液灌流；治療效果

有機磷中毒在臨床較常見，有機磷可抑制膽堿酯酶活性，使其失去乙酰膽堿分解能力，引起乙酰膽堿在體內的效應部位大量蓄積，膽堿能神經處于持續過度興奮狀態，重度中毒患者常因呼吸衰竭而死亡[1]。我院探討了在有機磷中毒的搶救過程中使用血液灌流治療的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年5月至2013年4月收治的有機磷中毒患者85例納入本研究，均有明確的口服有機磷農藥史，入院時可見瞳孔縮小、多汗、流涎、氣促等癥狀，部分患者伴有昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。研究對象同時剔除中毒前已存在心、肺、肝、腎功能障礙、神經系統疾病、凝血功能障礙、消化道潰瘍、未成年人、妊娠期、哺乳期女性等患者。

2011年5月至2012年4月收治的40例患者歸為對照組，這一時間段我院未開展血液灌流技術。其中男性患者16例，女性患者24例；患者年齡22～70歲，平均年齡（53.64±5.78）歲；體質量45～82 kg，平均體質量（62.14±3.65）kg；其中甲胺磷中毒18例、敵敵畏中毒5例、樂果中毒13例、辛硫磷中毒4例；口服農藥到就診時間為0.5～6 h，平均就診時間（2.10±0.45）h。2012年5月至2012年4月收治的45例患者歸為實驗組，這一時間段我院已開展血液灌流技術。其中男性患者19例，女性患者26例；患者年齡20～68歲，平均年齡（53.22±5.38）歲；體質量48～81 kg，平均體質量（62.33±3.84）kg；其中甲胺磷中毒20例、敵敵畏中毒7例、樂果中毒15例、辛硫磷中毒3例；口服農藥到就診時間為0.5～8 h，平均就診時間（2.43±0.60）h。

對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體質量、口服農藥品種、服毒至就診時間等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對照組患者接受常規綜合治療，入院后立即進行洗胃、導瀉處理。抽取靜脈血測定膽堿酯酶活性，靜脈注射足量阿托品和解磷定，使患者盡快達到阿托品化。呼吸困難、呼吸衰竭者立即進行氣管插管輔助呼吸。合并腦水腫者給予甘露醇脫水；肺水腫、心力衰竭者給予強心劑、利尿劑；維持水電解質和酸堿平衡[2]。實驗組患者在上述治療基礎上進行血液灌流治療。經股靜脈插管建立靜脈通路。連接血液灌流機，控制血流量為120～160 mL/min，灌流時間2 h。血液灌流前采用300 mg肝素生理鹽水溶液沖洗碳腎，開始血液灌流時肝素劑量為1 mg/kg，之后每30 min追加肝素6 mg，終止血液灌流前30 min停用肝素。根據搶救情況可相隔24 h后再進行1次血液灌流治療[3]。

1.3 阿托品化指標：瞳孔較之前散大，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快、肺部啰音減少或消失[4]。

1.4 數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

與對照組對比，我們發現實驗組意識恢復時間、阿托品化時間、住院時間均較短，病死率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

有機磷農藥中毒的臨床搶救一般采用阿托品、解磷定為主，輔以對癥治療措施，機體內毒物僅依靠肝臟和腎臟的分解、代謝和排泄，使毒物在體內的時間延長，重癥中毒患者的病死率較高。近年來隨著血液灌流技術的不斷發展和成熟，其在急性有機磷中毒中的應用也越來越廣泛[5]。

通過血液灌流可有效清除血液中游離毒物和已與蛋白質結合的毒物，對脂溶性和水溶性毒物都良好的清除作用，阻止毒物進入組織細胞內造成肝臟、腎臟心臟等重要臟器的進一步嚴重損害。一般中毒6 h內接受血液灌流治療效果較好。

血液灌流器中的活性炭對血液中的毒物具有吸附作用，同時對阿托品也具有吸附作用，因此在血液灌流時需要及時調整阿托品的用量，防止因阿托品用量不足出現反跳現象。因血液灌流治療時體外循環的血液量多，血流速度慢，易發生凝血，因此血液灌流前應采用肝素溶液沖洗管道，并根據患者體質量嚴格計算肝素的使用量，既要達到滿意的抗凝效果，又不至于引起出血等并發癥。血液灌流治療過程中應密切觀察生命體征，如發現患者血壓下降時應適當減慢血流速度，必要時使用升壓藥物治療。如出現畏寒、寒戰、高熱等癥狀可采用糖皮質激素對抗治療。由于血液灌流清除毒物本身，并不能糾正毒物引起的一系列病理生理改變，因此在進行血液灌流治療的同時，應積極采取對癥處理，防止發生多器官功能障礙、休克等嚴重并發癥，以提高搶救成功率[6]。

表1 對照組和實驗組患者恢復時間和病死率比較

本研究中采用血液灌流治療者意識恢復時間、阿托品化時間、住院時間均明顯短于常規治療者，這一結果提示在有機磷中毒的搶救過程中使用血液灌流技術有助于促進毒物清除，加速患者康復。采用血液灌流治療者未發生1例死亡，這一結果提示在有機磷中毒的搶救過程中使用血液灌流技術有助于提高搶救成功率，避免發生死亡等嚴重不良后果。本次研究結果表明：在臨床對于有機磷中毒的搶救過程中應用血液灌流治療，有助于提高搶救效果、縮短恢復時間，今后可將其作為有機磷中毒治療的有效方案進行推廣應用。

[1] 米崧,曹志新,李杰,等.血液灌流對急性有機磷中毒患者的救治療效[J].首都醫科大學學報,2010,31(5):657-659.

[2] 張永紅.血液灌流治療急性有機磷中毒的臨床觀察[J].中華全科醫學,2011,9(1):62-63.

[3] 羅青華.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒療效觀察[J].中國醫藥科學,2011,1(7):69-70.

[4] 王玉華.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒臨床分析[J].中國社區醫師,2013,15(10):147-148.

[5] 洪惠敏,江文益.血液灌流治療重癥有機磷農藥中毒療效觀察[J].醫學理論與實踐,2009,22(12):1434-1436.

[6] 張近波,許國斌,董美平,等.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者炎癥因子的影響[J].現代實用醫學,2012,24(1):11-13.

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