膝關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床分析

（吉林省松原市中心醫院骨二科，吉林 松原 138000）

膝關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床分析

宋東華

（吉林省松原市中心醫院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探究分析對膝關節骨性關節炎患者采取膝關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉進行治療的臨床效果。方法 將我院 2013 年 2 月至2013 年 12 月接收治療的 123 例（152 膝）膝關節骨性關節炎患者隨機分為 62 例研究組與 61 例對照組，對照組患者給予膝關節鏡下清理術治療，研究組患者在對照組患者治療基礎上給予玻璃酸鈉進行治療。結果 治療2個月與1年后，兩組患者的膝關節功能評分明顯優于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率為 95.2%，對照組患者的治療總有效率為 72.1%，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對膝關節骨性關節炎患者采取膝關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉進行治療，能夠提高治療有效率，改善患者膝關節功能，值得臨床應用推廣。

膝關節骨性關節炎；膝關節鏡下清理術；玻璃酸鈉

骨性關節炎是一種較為常見的慢性與退行性關節疾病，主要人群為老年人，在全身各部位中，骨性關節炎發病率占據首位[1]。尤其是隨著我國老齡化進程的不斷加快，其發病率在逐漸上升[2]。筆者對我院收治的62例膝關節骨的性關節炎患者給予膝關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉進行治療，取得較好治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2013年12月接收治療的123例（152膝）膝關節骨性關節炎患者作為臨床研究對象，所有患者均符合美國風濕病學會制定的《關節炎概要》中膝關節骨性關節炎的診斷標準，將其隨機分為62例（77膝）研究組與61例（75膝）對照組，其中，研究組：男35例，女27例，年齡48～72歲，平均年齡（60.4± 5.5）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.8±0.5）年；33例左膝，29例右膝，15例雙膝；對照組：男32例，女29例，年齡49～73歲，平均年齡（60.9±5.8）歲；病程5個月～4年，平均病程（2.3±1.2）年；37例左膝，21例右膝，17例雙膝。所有患者均不同程度伴有膝關節腫脹、周圍疼痛以及關節功能障礙等臨床癥狀。兩組患者的年齡、性別、病程以及膝蓋部位等資料方面對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組患者主要采取膝關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉進行治療，首先取患者仰臥位，給予連續性硬膜外麻醉，使用ArthreREF AR8300膝關節鏡常規入路，作出縱形或者橫形手術切口，使用關節鏡探查關節腔，摘除關節內游離物質與剝脫的關節軟骨，卻出現增生或者發生病變的滑膜，并對破損殘余的半月板進行修整，修平關節面后，灌入約3000 mL的生理鹽水對關節腔沖洗，然后加壓包扎患肢，給予常規引流；術后24 h指導患者主動或者被動的進行康復鍛煉，術后1周，抽凈患者關節內積液，并在患肢關節腔中注射2 mL的1%玻璃酸鈉，每周注射1次，1個療程為5次。對照組患者主要采取膝關節鏡下清理術治療，手術方法按照研究組進行。

1.3 療效評定標準[3]：將Lysholm膝關節功能評分作為主要判定標準，其評分主要包括主動伸展受限、關節活動范圍、疼痛、步行能力、內外翻畸形以及日常生活活動等內容，痊愈：95～100分；顯效：84～94分；有效：65～83分；無效：＜64分。

1.4 觀察指標：對兩組患者治療后2個月和治療1年后的膝關節功能評分以及療效進行觀察對比。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治 療 前 、 后 兩 組 患 者 的 膝 關 節 功 能 評 分 對 比 ： 對 兩 組 患 者進行2年隨訪，治療前，兩組患者的膝關節功能評分無較大差異（P＞0.05）；治療2個月與1年后，兩組患者的膝關節功能評分明顯優于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后兩組患者的膝關節功能評分對比（）

表1 治療前、后兩組患者的膝關節功能評分對比（）

組別 例數 治療前 治療后2個月 治療后1年研究組 62 54.8±4.0 89.6±3.9 83.2±2.6對照組 61 54.5±4.2 76.2±4.0 73.0±3.1 t - 1.25 4.52 3.96 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的療效對比：經過治療后，研究組患者痊愈29例，占46.8%，顯效21例，占33.9%，有效9例，占14.5%，無效3例，占4.8%，總有效率為95.2%；對照組患者痊愈17例，占27.9%，顯效16例，占26.2%，有效11例，占18.0%，無效17例，占27.9%，總有效率為72.1%。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝關節骨性關節炎主要受到生物力學以及生物學兩個方面因素影響，二者共同發生作用后導致患者的關節軟骨發生退變，進而導致膝關節功能出現障礙，膝關節周圍出現腫脹、疼痛，給患者的日常生活與生活質量帶來嚴重影響。目前，治療骨性關節炎患者主要采取藥物治療、手術治療以及物理治療等。有文獻研究表明，關節鏡是一種微創治療方式，具有創傷小、治療效果好以及治療過程短的優點[4]。膝關節鏡下清理術能夠徹底清除患者關節內的機械刺激物，將半月板完整保留，將粗糙不平退化的軟骨切到骨面，對其磨平直到表面出血，此后逐漸磨鑄成為纖維軟骨，手術過程中，注意保留軟骨面，防止發生較大損傷；另外，關節鏡下由于炎癥發生增生，剔除硬化滑膜，使用生理鹽水對關節腔進行沖洗，能夠有效清除關節內的大部分軟骨碎屑以及炎性因子，避免發生惡性循環，促進炎癥恢復[5]。玻璃酸鈉是一種高分子多糖，廣泛分布在人和動物的各個組織中，其具備緩解疼痛的作用，能夠潤滑關節，緩和應力，降低關節腔中含有的炎性因子濃度，防止在疼痛受體方面發揮作用；另外，其能夠抑制出現炎性反應，有效保護關節組織，其能夠與玻璃酸鈉受體細胞黏附分子與透明質酸調節的結合，減少關節內以及關節周圍炎性細胞的數量，并減少腫瘤壞死因子和白細胞介素-6等因子的表達，抑制炎性反應，進而減少對關節滑膜、半月板以及軟骨等方面產生的破壞；此外，其能夠合成內源性HA，改善關節液形狀，進一步延緩患者病情發展，緩解患者癥狀。在本組研究中，對照組患者給予膝關節鏡下清理術治療，研究組患者在對照組患者治療基礎上給予玻璃酸鈉進行治療，治療2個月與1年后，兩組患者的膝關節功能評分明顯優于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎患者采取膝關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉進行治療，能夠提高治療有效率，改善患者膝關節功能，值得臨床推廣。

[1] 余棟.膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中外醫療,2013,32(18):134-135.

[2] 蔣禮源,黃頌安.關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎55例[J].廣西醫學,2012,34(9):1220-1221.

[3] 陳嘉利,李陽.應用關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國老年保健醫學,2013,11(1):67-68.

[4] 李冬松,李叔強,蔡波,等.關節鏡下有限清理術結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的近期療效[J].中國老年學雜志, 2012,32(16):3426-3427.

[5] 謝延,李建武,陸斌.膝關節鏡清理聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(28): 3127-3128.

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：1671-8194（2014）30-0102-02