螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值

蘇順英

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

目的 對(duì)螺旋 CT 以及 X 線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在 2011 年 6 月至2013 年 1 月收治的 60 例腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組單用 X 線腹部平片進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)組采用螺旋 CT 聯(lián)合 X 線腹部平片進(jìn)行診斷。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組確診率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片進(jìn)行聯(lián)合診斷，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

螺旋 CT；X線腹部平片；聯(lián)合診斷；腸梗阻

在外科中，腸梗阻是一種相對(duì)普遍的急腹癥，對(duì)于腸梗阻的治療需要在早期對(duì)梗阻的部位有明確的診斷還有確定病因，這對(duì)于治療有著關(guān)鍵作用。在診斷過程中，常見的方法主要為影像學(xué)檢查。在傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查中，主要采用腹部平片或者超聲，而CT檢查則很少使用。相關(guān)研究顯示，其增強(qiáng)掃描技術(shù)以及重建技術(shù)的應(yīng)用，開始得到了更多人的認(rèn)可以及關(guān)注。其特點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)性、快速性以及有效性，對(duì)多種疾病的診斷具有較高的價(jià)值和意義。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的60例腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片進(jìn)行檢查，效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年6月至2013年1月收治的60例腸梗阻患者為研究對(duì)象。其中男性患者有38例，女性患者有22例。年齡范圍為24～77歲，平均年齡為44歲。患者在臨床上均表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹以及排便排氣停止等。所有患者經(jīng)過手術(shù)治療以及病理檢查，均確診為腸梗阻。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 對(duì)照組檢查方法：對(duì)照組主要采用X線腹部平片進(jìn)行檢查，患者保持站立位，進(jìn)行常規(guī)拍照腹部X線平片，少數(shù)患者再加上臥位片。對(duì)患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組檢查方法：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加CT檢查。螺旋CT主要采用德國(guó)SIEMENS-Emotion-16層螺旋CT儀，對(duì)患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。檢查之前對(duì)螺旋CT進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置，管電壓控制為120 kV，管電流控制為200 mAs，層厚調(diào)整為5 mm，層距調(diào)整為5 mm，病變位置調(diào)整為3 mm薄層，間隔2.5 mm重疊重建。其中有21例患者采用增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇碘海醇，劑量控制為90 mL，流速控制為每秒3 mL。增強(qiáng)掃描過程中，采用高壓注射器將碘海醇經(jīng)患者肘靜脈注入，于20 s～30 s、55 s～65 s以及160 s～180 s掃描，得到動(dòng)脈期、延遲期以及靜脈期的CT圖像。由3D工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并通過多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等對(duì)患者病灶進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用X線腹部平片進(jìn)行檢查，腸梗阻患者一般表現(xiàn)為梗阻段上方腸管擴(kuò)張積氣以及不同長(zhǎng)短的氣液平面。采用螺旋CT進(jìn)行檢查，顯示患者小腸擴(kuò)張，且內(nèi)徑在2.5 cm以上，則診斷為小腸梗阻；患者存在結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)徑在6.0 cm以上，則診斷為結(jié)腸梗阻；圖像顯示患者近端擴(kuò)張，有液氣平面的腸管以及遠(yuǎn)端陷落的腸管之間存在移行區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者經(jīng)過X線腹部平片檢查，確診為腸梗阻的例數(shù)有21例，其中有8例完全性腸梗阻以及13例不完全性腸梗阻。有9例患者由于小腸積氣不明顯，不存在腸管擴(kuò)張以及液平面變化，因此無(wú)法確診為腸梗阻。在病因以及病灶情況的診斷上，腹部平片也缺乏確切性。X線腹部平片確診率為70%。

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過螺旋CT檢查，有29例患者確診為腸梗阻，其中有18例小腸梗阻，有11例結(jié)腸梗阻。對(duì)患者疾病誘因進(jìn)行檢查，其中腸套疊有6例，腸扭轉(zhuǎn)有7例，腫瘤性腸梗阻有5例，粘連性腸梗阻有10例，血運(yùn)障礙性腸梗阻有1例。另外有1例患者由于處于腸梗阻早期，陽(yáng)性征象不明顯，因此無(wú)法確切進(jìn)行診斷。該組確診率為96.7%。實(shí)驗(yàn)組確診率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床診斷檢出率對(duì)比

3 討 論

在外科中，腸梗阻是比較普遍的急腹癥，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，等到腸絞窄惡化成為腸壞死，那么患者的生命就會(huì)受到嚴(yán)重的威脅，而對(duì)腸梗阻早期的正確診斷，能夠通過手術(shù)治療來(lái)降低患者的病死率。所以在臨床上面不但需要對(duì)患者是否患有梗阻有準(zhǔn)確的判斷，而且對(duì)于梗阻的位置更是要精準(zhǔn)的定位，而梗阻的原因以及是否存在絞窄情況也是相當(dāng)重要的內(nèi)容[1]。

傳統(tǒng)對(duì)于腸梗阻患者的診斷，主要采用X線腹部平片進(jìn)行檢查，在確診率上可達(dá)到46%～70%，在此次臨床研究中，對(duì)照組患者經(jīng)過X線腹部平片檢查，確診率為70%，與相關(guān)研究結(jié)果符合。然而在病灶的具體形態(tài)、位置以及病因上，確診難度較大。對(duì)于這種情況，需要進(jìn)一步采用CT進(jìn)行檢查[2]。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其臨床應(yīng)用價(jià)值不斷得到提高。相比X線腹部平片，螺旋CT在腸梗阻的診斷上，能夠提供更多的信息和數(shù)據(jù)，具有較高的密度以及空間分辨率，圖像清晰，能夠全面顯示患者組織結(jié)構(gòu)。另外，CT在掃描上，速度較快，重建層厚度較小，薄層的橫斷面圖像結(jié)合三維重建技術(shù)，能夠?qū)颊叩哪c梗阻程度、位置以及疾病誘因等進(jìn)行檢查。

在對(duì)腸梗阻的定位上，多排螺旋CT具有較高的敏感性以及特異性，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者腸管存在明顯積液或者積氣，小腸的擴(kuò)張直徑在30 mm以上，右半結(jié)腸的擴(kuò)張直徑在70 mm以上，左半結(jié)腸的擴(kuò)張直徑在50 mm以上。采用多排螺旋CT對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行掃描，能夠顯示明顯的腸管移行帶，結(jié)合患者腸管的形態(tài)、位置、擴(kuò)張情況、委陷情況、移行區(qū)以及解剖特點(diǎn)對(duì)病變部位進(jìn)行定位。

在對(duì)梗阻病因的分析上，多排螺旋CT也顯示出了自身的優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)的腸梗阻患者，臨床致病原因主要包括了腸道腫瘤、腸道粘連、腸管扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞以及腸管內(nèi)糞石等。對(duì)于腫瘤性腸梗阻，螺旋CT能夠顯示患者梗阻位置存在軟組織包塊，移行區(qū)腸腔狹窄僵硬，腸壁增厚強(qiáng)化，梗阻上端存在擴(kuò)張情況，存在明顯積氣和積液，病變涉及范圍和區(qū)域不大。對(duì)于粘連性腸梗阻，螺旋CT主要顯示腸腔呈“鳥嘴”樣狹窄，部分腸壁與腸系膜接近，或者腸壁光滑，腸腔形態(tài)異常。腸扭轉(zhuǎn)在CT檢測(cè)上，主要表現(xiàn)為腸系膜腫大，腸系膜、血管以及腸管出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)情況，并集中于梗阻點(diǎn)，整體顯示為“漩渦”樣或者“鳥嘴”樣。腸套疊在CT檢測(cè)下，主要表現(xiàn)為回盲部存在軟組織塊狀物，腸黏膜存在糾集情況，腸管近端存在擴(kuò)張現(xiàn)象，出現(xiàn)“同心圓”式改變。腹股溝疝在CT檢測(cè)過程中，可以顯示腹股溝管存在擴(kuò)張情況，內(nèi)部存在腸系膜以及腸管，增強(qiáng)掃描后腸壁存在強(qiáng)化情況。糞石在CT檢測(cè)上表現(xiàn)為腸管腔內(nèi)部存在高密度影，增強(qiáng)掃描后不存在強(qiáng)化情況，腸管壁沒有明顯增厚情況。

將腸梗阻按照有無(wú)血運(yùn)異常進(jìn)行劃分，可以分成紋窄性腸梗阻以及機(jī)械性腸梗阻。其中機(jī)械性腸梗阻在CT檢測(cè)中顯示腸管內(nèi)容物運(yùn)行受阻，不存在腸管血運(yùn)異常。紋窄性腸梗阻則表現(xiàn)為腸管內(nèi)容物運(yùn)行異常以及血運(yùn)障礙。多排螺旋CT還能夠顯示腸系膜動(dòng)脈、一級(jí)分支血管以及靜脈主干的狹窄、中斷以及血管形態(tài)，結(jié)合多項(xiàng)圖片重組技術(shù)對(duì)腸管血管情況進(jìn)行觀察。

將螺旋CT以及X線腹部平片進(jìn)行聯(lián)合，能夠大大提高腸梗阻的確診率，有利于盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組采用CT聯(lián)合X線片進(jìn)行檢查，確診率為96.7%，明顯高于對(duì)照組。然而，X線腹部平片和CT本身也存在局限性，比如一些腸梗阻因病情較輕或者處于早期，陽(yáng)性征象不明顯，導(dǎo)致無(wú)法確診等。

綜上所述，采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片對(duì)腸梗阻進(jìn)行診斷，具有較高的精確性以及安全性，效果顯著，值得推廣和普及。

[1] 陳雪松,梁志勇.超聲、腹部X線平片、CT3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價(jià)值比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(12):125-126.

[2] 楊忠福,郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):520-525.

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：1671-8194（2014）30-0090-02