PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

（松原市中心醫院骨科，吉林 松原 138000）

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

齊偉張貴雨

（松原市中心醫院骨科，吉林 松原 138000）

目的 探討股骨近端抗旋髓內針（PFNA）微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 采用 PFNA 治療老年股骨粗隆間 54 例，分別采用 PFNA 以及人工股骨頭置換術治療，比較兩組患者的手術時間，出血量以及并發癥發生情況。結果 兩組患者的平均手術時間、平均出血量以及并發癥有明顯差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的并發癥無明顯差異，P＞0.05 比較無差異無統計學意義。結論 應用PFNA 治療老年股骨粗隆間及粗隆下骨折具有操作簡單、創傷小、防旋、固定可靠、保護骨折端血運、有利于骨折早期愈合。

股骨粗隆間骨折；PFNA；療效分析

隨著生活水平的不斷提高，人類開始逐漸老齡化，老年人運動技能減退，容易受傷，且普遍存在骨質疏松，所以外傷后股骨粗隆間骨折發生率大大提高，其是老年患者最常見的骨折類型。鑒于為了緩解疼痛，減少臥床時間等目的，目前多數傾向于早期手術內固定治療[1]。手術內固定一般分為髓內固定和髓外固定，目前髓內固定方式已成為內固定的主流。繁多的髓內固定物各有特點，但操作簡單、創傷小、固定可靠的內固定器材更有利于骨折早期愈合及減少并發癥[2]。筆者自2009年4月至2011年4月應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折27例，對其臨床治療效果分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2012年11月至2013年10月收治的54例老年股骨粗隆間骨折患者，均分為甲乙兩組，男37例，女17例，年齡63～85歲，平均73歲。均為股骨粗隆間骨折，多數伴有輕或中度骨質疏松，致傷原因為跌傷、車禍傷等，骨折前均能夠正常行走，不合并其他部位骨折及能夠影響手術的相關疾病。對比分析兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05無差異無統計學意義，可分析處理。

1.2 手術方法：54例患者均分為兩組，甲組采用PFNA固定方法治療，乙組采用人工股骨頭置換術治療。術前先綜合評估情況，并對冠心病、高血壓患者實施有效治療，直至患者身體狀況恢復到最佳狀態后實施手術治療。實施腰麻，骨科牽引床閉合復位后，于C型臂下透視觀察患者的復位情況，待復位情況完好后實施手術治療。甲組患者對位良好后，于大粗隆定點上5～10 cm處做出一個長為5 cm的長縱切口，分開臀小肌與臀中肌到股骨大粗隆頂點。并選擇大粗隆頂點中央為進針點，將導針插入到髓腔，并采用開口器開口便于將PFN主釘沿著導針方向插入到股骨髓腔中，并于螺旋刀片尊頭導向器的接觸部位做出一個長約2 cm的切口，并采用近端130°瞄準臂進行具體定位，經由套筒將312 cm導針插入到股骨頭關節面下5～10 mm足有的位置，并在透視觀察下查看導針位置是否處于股骨頭、頸中央偏下處，將螺旋刀片沿著套筒插入其中，并采用錘子敲擊直至滲出，之后順時針方向旋轉插入器，使PFNA螺旋刀片壓縮骨折端保證其處于鎖定防旋轉狀態。于遠端鎖定螺釘進入到皮膚處做出一個小切口，并在遠端瞄準器的引導下將遠端鎖定螺釘擰入，并將尾帽安裝到主釘尾端。固定安裝所有裝置后，于C形臂X線機下透視證實骨折復位情況良好后，縫合切口。乙組治療方法：取側臥體位，于髖關節后外側做出一個改良切口，張力帶鋼絲重建股骨矩，明確髖關節的旋轉中心。小心擴髓，并采用第3代標準骨水泥技術，博阿正骨水泥與骨質良好接觸，并固定好假肢位置，固定股骨假體需采用長柄，長柄的長度最少為150 mm。兩組患者治療后，需給予患者抗生素防治感染，4～7 d后，給予內科疾病患者對癥治療，為防止患者深靜脈血栓，要指導患者進行功能鍛煉，每間隔6～10 d需采用X線片復查，并根據檢查結果調整運動強度。

1.3 術后功能觀察：觀察兩組患者的臨床癥狀、功能以及X線檢查情況，并統計分析兩組患者的平均手術時間、出血量以及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：本次研究數據資料采用SPSS11.0統計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用（）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05比較有統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者的平均手術時間、出血量以及并發癥發生情況，具體見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標變化情況

從本次研究中可以看出，甲乙兩組患者的平均手術時間、平均出血量有明顯差異，P＜0.05比較有差異有統計學意義。甲組4例并發癥，尿路感染2例，肺部感染2例，乙組3例并發癥，深靜脈血栓1例，尿路感染2例，比較兩組患者并發癥情況無明顯差異，P＞0.05比較無差異無統計學意義。

3 討 論

股骨粗隆間骨折好發于老年患者，由于老年患者體質相對較差，身體耐受力差，故手術風險相對較大。作為術者，如何能減少手術創傷、減少出血量、縮短手術時間、利于骨折早期愈合、減少并發癥等是目前迫切需要解決的問題。當前臨床治療中主要采用手術方法治療老年股骨粗隆間骨折，本次研究中給予患者采用PFNA以及人工股骨頭置換術治療[4]。PFNA是在PFN的基礎上設計的，以螺旋刀片代替2枚螺釘，其集中了PFN的所有優點，克服了PFN的不足，螺旋刀片與螺釘相比，其與骨質有更大的接觸面積，故PFNA的抗剪切力更強于PFN；刀片打入旋轉時充分壓縮周圍骨質，起到骨質加壓作用，對股骨頸內骨質破壞較少，不易出現遠期股骨頭缺血性壞死，尤其對骨質疏松患者更為有利；刀片完全打入后，不再旋轉，且被鎖定，其有效的防止了股骨頭旋轉和退釘的發生[5]。PFNA在術中操作簡單，手術時間短，不必暴露骨折端，不破壞骨折端周圍血運，出血少，屬微創系列，這樣有效的降低了手術風險，有利于骨折早期愈合，同時減少了遠、近期手術并發癥。本次研究中，甲組患者治療后平均手術時間、平均出血量明顯少于乙組，有統計學意義（P＜0.05），兩組患者并發癥發生情況無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，給予老年股骨粗隆間骨折患者采用PFNA治療，因PFNA具有其獨特之處，用于治療老年股骨粗隆間骨折上具有閉合復位、操作簡單、創傷小、出血少、內固定牢靠、利于骨折早期愈合、患者恢復快等諸多優點，所以其不失為一種好的髓內固定器材，值得臨床推廣應用。

[1] 肖海軍,薛峰.PFN與PFNA內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(4): 329-330.

[2] 盧福旺.PFNA與DHS結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折60例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(23):75-76.

[3] 屈波,康夏,伍紅樺.人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].軍事醫學,2013,37(11):861-863.

[4] 林福慶,鄒瑞,郭玉祥.新型股骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志, 2013,28(12):1129-1130.

[5] 陳廷,張松.加長柄人工股骨頭置換術在老年股骨粗隆間骨折臨床治療中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,12(22): 3321-3322.

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