跟骨關節內骨折采用切開復位克氏針內固定并植骨術治療的臨床效果觀察

（吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022）

跟骨關節內骨折采用切開復位克氏針內固定并植骨術治療的臨床效果觀察

張宏偉杜偉崔宇

（吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022）

目的 分析跟骨關節內骨折采用切開復位克氏針內固定并植骨術治療的臨床效果。方法 選取 52 例跟骨關節內骨折患者，均給予切開復位克氏針內固定并植骨術治療，分析患者骨折愈合情況。結果 52 例患者，隨訪 2～3 個月，患者骨折治愈情況 100%，患者治療后Bohler 角、Gissane 角、跟骨高度以及足部功能均明顯改善，與治療前對比（P＜0.05）。患者足部功能優良率為 94.2%。結論 采用切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折具有顯著療效，可明顯改善患者骨關節愈合情況，療效確切。

跟骨關節內骨折；切開復位克氏針；植骨術

跟骨關節內骨折是臨床骨科常見骨折，在治療時，需恢復跟骨正常解剖形態，但傳統保守治療難以恢復解剖復位，且易發生跟骨畸形，對患者足部功能造成嚴重影響，同時會喪失患者關節功能[1]。通常采用手術治療，以此恢復解剖復位。現筆者以52例患者為例，給予切開復位克氏針內固定并植骨術治療，治療效果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2012年1月至2014年1月收治的52例跟骨關節內骨折患者，經CT等診斷，確診為跟骨關節內骨折；男28例，女24例；年齡20～68歲，平均年齡（36.8±2.8）歲；左側32例，右側20例；致傷原因： 交通意外傷12例，高處墜落傷35例，其他傷5例。

1.2 納入標準：患者均符合跟骨關節內骨折；符合手術指征；排除合并心、肝、腎等臟器疾病患者；無凝血功能障礙；患者均簽署了知情同意書后，參加了本次研究。

1.3 方法：患者均進行常規拍攝，行CT檢查，明確骨折關節面損傷情況，確定骨折移位情況。患肢可使用冰袋冷敷，并給予相應的消腫藥物，患者在無手術禁忌證后，根據患者實際情況實施必要手術。患者取硬膜外麻醉，行仰臥位，患側臀部可放置沙袋，使健側傾斜，常規消毒鋪巾，于足背外側作切口，切口遠端為跟骨的前外側緣，逐漸向后下方弧形延長，到踝下方2.5 cm處，適當向后上方延長，至外踝后方1 cm部位。逐層切開皮膚、皮下組織，至骨膜，術中保護腓腸神經和腓骨長、短腱，向下兩側剝離骨膜，形成全厚皮瓣。充分暴露距下關節，無需切斷跟腓韌帶。掌握患者骨折線走行方向和骨折移位情況，復位后距下關節面，在直視下將小的骨膜剝離器插入骨折線內，向上撬起塌陷的關節面骨折塊，恢復關節面平整。采用2枚克氏針，自內向外穿過后關節面軟骨下骨質，固定并維持復位。將中心為載距突骨折塊，模板是距骨下關節面，撬撥復位跟骨前部、體部和粗隆部骨折，盡量糾正和恢復Bohler角和Gissane角，并對骨距下關節面的解剖復位，恢復跟骨高度。跟骨體需內翻和外翻，矯正跟骨側方移位。由跟骨結節向后到前根據相交方向將兩枚克氏針固定，遠端固定到骰骨。采用1～2枚克氏針對跟骨前部的骨折和跟骨結節處的舌型骨折進行加強固定，待復位滿意后，需使用同種異體骨填充壓實跟骨體內殘留的空腔，后復位固定跟骨外側壁，使用2枚克氏針交叉固定。截除多余克氏針，殘端留皮外，控制在1.5 cm后可折彎。逐層縫合切口，留置引流管，并使用石膏固定。患者術后均給予抗生素預防感染，墊高患肢。并使用化瘀中藥口服，減輕足部腫脹，短腿用石膏托外固定，足部和踝關節保持中立位，術后2～3 d拔除引流管，加強克氏針護理，保持切口敷料干燥。待骨折愈合可去除克氏針和石膏，并適當進行關節功能鍛煉，逐漸加強。

1.4 觀察評價指標：患者術后經X線片檢查，測量Bohler角、Gissane角和跟骨高度，Bohler角正常值：25°～40°；Gissane角正常值：120°～145°。臨床治療情況[2]：愈合：患者局部無壓痛，縱向叩擊無痛感；局部無反常活動，經X線片檢查骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。足部功能[3]：根據Maryland評分，分為疼痛（45分）和功能（55分），優：≥90分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。

1.5 統計學處理：通過SPSS20.0統計學軟件處理研究治療前后數據，計量資料用（xˉ±s）表示，以t檢驗，計數資料χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 患者臨床治愈情況：52例患者，隨訪2～3個月，患者骨折情況均愈合，治愈率100%。

2.2 患者治療前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及足部評分對比：患者治療后Bohler角、Gissane角、跟骨高度以及足部功能均明顯改善，與治療前對比（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及足部評分對比

2.3 患者足部功能分析：患者治療后，優36例，良13例，可3例，優良率為94.2%。

3 討 論

跟骨是足部最大的一塊跗骨，承受著全身絕大部分壓力，在受到高處墜落及交通事故等后，跟骨由于絕大作用外力，而使跟骨承受著巨大的壓縮力和剪切力，導致跟骨關節面骨折。跟骨有較厚的角質層，軟組織少，無法得到較好供血，若骨折后未得到及時有效治療，會使骨折處皮下壞死，甚至出現扁平足、足跟變寬等功能障礙[4]。臨床治療跟骨關節內骨折，多采用手術治療。切開復位克氏針內固定治療，于患者跟骨關節內骨折采用“L”型切口，以免損害患者骨膜，起到有效的保護作用，同時采用克氏針固定，以此支撐患者復位后的關節面，以免骨折塊發生移位現象，影響患者的治療效果。通過“L”型切口，有效剝離骨膜，使皮膚和皮下組織形成全厚皮瓣，并對病患部位進行撬撥復位，通過多枚克氏針，利用交叉固定的方式，有效固定和復位骨折部位，以此有效支撐復位后的關節面。同時能夠協助關節提高關節抗壓性[5]。在采用切開復位克氏針內固定植骨術治療時，能夠在直視下對跟骨進行解剖復位，使跟骨恢復正常；另外可以避免暴力導致跟骨松質壓縮骨折缺損，植入同種異體骨，填補空缺，以此支撐關節面，避免關節面塌陷，促進骨折愈合。在本組研究中，52例患者，隨訪2～3個月，患者骨折治愈情況100%，患者治療后Bohler角、Gissane角、跟骨高度以及足部功能均明顯改善，與治療前對比（P＜0.05）。患者足部功能優良率為94.2%。從結果中可以看出，切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨內關節骨折，可明顯改善患者足部功能，提高骨折治愈率。總而言之，采用切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折具有顯著療效，可明顯改善患者骨關節愈合情況，療效確切。

[1] 黃靜宇.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床研究[J].大家健康,2014,8(1):138-139.

[2] 楊十俊.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床研究[J].中外醫療,2013,32(34):22-23.

[3] 孫慶良.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床研究[J].醫學信息,2013,26(9):310-310.

[4] 葉永奇.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床研究[J].大家健康,2013,7(9):122-123.

[5] 郭亞.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折的臨床研究[J].醫藥前沿,2012,4(20):68-69.

R683.42

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：1671-8194（2014）30-0084-02