105例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析

（廣東省東莞市人民醫院 婦產科，廣東 東莞 523000）

105例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析

唐莉韋勵葉建明

（廣東省東莞市人民醫院 婦產科，廣東 東莞 523000）

目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的診斷、臨床特征、處理方法和對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析東莞市人民醫院 2007 年 1 月至2012 年 12 月期間收治妊娠合并卵巢腫瘤 105 例病例的臨床診治及妊娠結局。結果 105 例妊娠合并卵巢腫瘤患者中 62 例（59.0%）于孕早中期發現，孕期發生蒂扭轉 14 例（13.3%），破裂 6 例（5.7%）。其中良性腫瘤 102 例（97.1%），交界性腫瘤 2 例（1.9%），惡性腫瘤 1 例（0.1%）。105 例均行手術治療，1 例早孕終止妊娠，1 例流產，103 例嬰兒均健康。結論 在孕期選擇適宜的手術時機及手術方式治療妊娠合并卵巢腫瘤的患者不影響母嬰預后。

妊娠；卵巢腫瘤；卵巢囊腫蒂扭轉；妊娠結局

妊娠合并卵巢腫瘤在臨床較常見，隨著醫療水平的提高，人們對孕期產前檢查及產后隨診的重視及超聲技術的不斷發展，使妊娠合并卵巢腫瘤的診斷率明顯提高。何時對其進行干預，才能將對母嬰預后的影響降到最低，是人們越來越關注的問題。本研究分析了105例妊娠合并卵巢腫瘤在臨床資料，總結了其臨床特征、治療及妊娠結局情況，探討手術時機、手術方式及對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市人民醫院2007年1月至2012年12月間經手術病理證實的妊娠合并卵巢腫瘤105例，年齡18～40歲，平均（26.1±2.3）歲，初產婦77例，經產婦28例。剖宮產74例，順產31例。孕前發現24例（22.9%），早期妊娠發現30例（28.5%），中期妊娠發現32例（30.5%），晚期妊娠發現19例（18.1%）。單側88例（83.8%），雙側17例（16.2%）。良性腫瘤102例（97.1%） ，交界性腫瘤2例（1.9%），惡性腫瘤1例（0.1%）。

1.2 臨床表現及診斷

大部分妊娠合并卵巢腫瘤患者無明顯臨床癥狀，部分患者出現惡心、下腹悶脹不適?；蛘咭虬l生破裂、蒂扭轉出現腹痛、休克等癥狀而完善相關檢查時才發現。妊娠合并卵巢腫瘤主要診斷方法：常規婦科檢查：對于孕前期、孕早期常規婦科檢查對發現無癥狀卵巢腫瘤有一定作用。B超檢查：常在產前檢查、孕早期、孕中期及部分孕晚期檢查中發現卵巢腫瘤。必要時也可行MR檢查幫助明確診斷。腫瘤標志物檢測如CA125、HE4、AFP等對于判斷卵巢腫瘤性質有一定幫助。

2 結 果

2.1 妊娠合并腫瘤檢查方法及診斷的時間，見表1。

2.2 妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型：良性腫瘤102例（97.1%），交界性腫瘤2例（1.9%），惡性腫瘤1例（0.1%）。見表2。

2.3 孕周、腫瘤直徑與并發癥發生的關系：孕期發生蒂扭轉14例（13.3%），破裂6例（5.7%）。見表3。

2.4 治療及妊娠結局：妊娠合并卵巢腫瘤105例中，14例因發生卵巢囊腫蒂扭轉行急診手術，術中見卵巢扭轉壞死行患側附件切除術。1例術中冰凍病理為交界性漿液性乳頭狀瘤，行患側附件切除術。1例術中冰凍病理為漿液性囊腺癌，行患側附件切除術。其余均行卵巢囊腫剔除術。妊娠結局：105例患者中，1例孕18周，因腹痛行剖腹探查術，術中發現為卵巢巧克力囊腫破裂，行卵巢囊腫剔除術，術后與靜滴硫酸鎂安胎治療，術后5 d發生難免流產。1例孕8周行B超檢查發現右附件囊實性包塊，內見內生乳頭，CA125 2317.6 U/mL。征求患者及家屬同意后行盆腔MR檢查，結果：考慮為卵巢惡性腫瘤?；颊咭蠼K止妊娠后行患側附件切除術，術后病理為高分化漿液性囊腺癌。其余103例嬰兒均健康。

3 討 論

妊 娠 合 并 卵 巢 腫 瘤 的 發 生 率[1]為 1 ∶81 ～ 1∶ 25000， 國 內 文 獻報道為0.83%～1.07%。而惡性腫瘤是相對少見的，一般認為妊娠合并卵巢腫瘤中，惡性腫瘤僅占2%～5%，而未孕婦女卵巢腫瘤中15%～20%為惡性[2]。妊娠合并卵巢腫瘤多數患者無明顯臨床癥狀，大部分是在檢查時發現。在本研究中經B超檢查發現占65.7%，B超為無創性、易重復性檢查方法，是目前診斷卵巢腫瘤最常用的方法。B超檢查也可協助判斷卵巢腫瘤良惡性。本研究中孕早、中期共55例（52.4%）妊娠合并卵巢腫瘤患者經B超檢查發現，表明妊娠期卵巢腫瘤在早、中孕期B超檢出率較高。但B超檢查也有局限性，妊娠中晚期后增大的子宮遮擋腫瘤，因此有漏診的可能。MRI也可作為一項為侵入性的檢查，為孕期卵巢腫瘤提供進一步影像學特征。但孕期性MRI檢查仍需謹慎[2]，一般妊娠前3個月，行MRI檢查仍應慎重。在腫瘤標志物檢測中，CA199、CEA、CA153在妊娠期仍有較高的應用價值[3]。

表1 妊娠合并卵巢腫瘤檢查方法及診斷的時間

表2 妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型

表3 孕周、腫瘤直徑與并發癥發生的關系

卵巢囊腫蒂扭轉及破裂是最常見的并發癥。在本研究中，其發生率分別為13.3%、5.7%，且以中孕及腫物5～10 cm最易發生。其臨床癥狀較非孕期相比，有時并不典型，有時短時間出現腹痛癥狀后漸漸緩解，很容易診斷為胃腸不適而漏診。因此，對于有腹痛癥狀，婦檢附件區有壓痛的患者應考慮到蒂扭轉或破裂可能，應及時手術探查。妊娠合并卵巢腫瘤多以良性為主。本研究中卵巢瘤樣病變占23.8%，良性腫瘤占73.3%，交界性腫瘤及卵巢惡性腫瘤均為0.95%。良性腫瘤中以成熟囊性畸胎瘤（32.3%）及子宮內膜異位囊腫多見（17.1%）。手術時機、手術方式對妊娠結局的影響。妊娠合并卵巢腫瘤最佳的手術時間為16～18周。對于持續存在的卵巢腫瘤或是實性、高度懷疑惡性的腫瘤，一旦發現應及時手術治療。尤其是有急腹癥表現，懷疑蒂扭轉、破裂、出血應立即手術。28周后發現的卵巢腫瘤，若非高度懷疑惡性腫瘤，可待妊娠足月后行剖宮產的同時行卵巢囊腫剔除術。若為順產，仍需產后定期復查，若腫物持續存在，仍建議手術治療。手術方式可選擇剖腹探查術或腹腔鏡探查術。有文獻報道[4]，腹腔鏡手術與開腹手術對妊娠結局的影響是相似的。腹腔鏡手術具有微創、損傷小的優點[5]。腹腔鏡手術適用于孕早期，本研究中，行腹腔鏡手術11例。術后恢復好，無并發癥發生。對于晚孕期及懷疑惡性腫瘤患者，應行剖腹探查術為主。術中行冰凍病理檢查，良性腫瘤患者行卵巢腫瘤剔除術。對于惡性腫瘤者，根據病變范圍、腫瘤分化程度選擇附件切除或腫瘤細胞減滅術。本研究中，3.2%患者在早孕期手術，16.8%患者在中期妊娠手術，術后均妊娠至足月。早孕期術后輔以藥物治療。對孕早、中期合并卵巢腫瘤患者，手術前后均輔以黃體酮或β受體腎上腺素受體激動劑或硫酸鎂等安胎治療。

綜上所述，產前檢查，尤其是超聲檢查，對檢出妊娠期間合并的卵巢腫瘤有重要意義。手術治療是安全的，選擇適宜的手術治療時機和手術方式，可獲得良好的母嬰預后。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:249.

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[3] Sarandakou A,Protonotariou E,Rizos D.Tumor markers in biological fluids associated with pregnancy[J].Crit Rev Clin Lab Sci, 2007,44(2):151-178.

[4] Aggarwal P,Kehoe S.Ovarian tumours in pregnancy :a literature review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,155(2):119-124.

[5] Sessa C,Manr M.Ovarian cancers in pregnancy[J].Recent Results Cancer Res,2008,178(1):75-78.

Clinical Analysis and Pregnancy Outcome of 105 Patients with Ovarian Tumor During Pregnancy

TANG Li, WEI Li, YE Jian-Ming
(Department of Obstetrics and Gynecology, The People’s Hospital of Dongguan, Dongguan 523000,China)

Objective To explore the clinical analysis, management and pregnancy outcome in patient with ovarian tumor during pregnancy. Methods The clinical data of 105 ovarian tumor who treated, operated and pathology conducted from January 2007 to December 2012 during pregnancy were analyzed retrospectively. Results 59.0%(62 cases)of the 105 were diagnosed during the first or the second trimesters. Torsion happened in14 out of them which constitute 13.3% in total, and rupture dappened in another 6 cases(5.7%). In 105 cases of patients with ovarian tumors, benign tumors were 102 cases(97.1%), borderline tumor was one case(0.1%), malignant ovarian tumor was one case(0.1%). Among 105 cases, one case was abortion, one gave up the fetus, and the remaining 103 fetuses were healty. Conclusion The appropriate surgical treatment timing and surgical approach are safe for both of the patients with ovarian tumor during pregnancy and fetus.

Pregnancy ovarian tumor; Twisted ovarian tumor; Pregnancy outcome

R737.31

：B

：1671-8194（2014）30-0052-02