陣發性室上性心動過速患者應用異搏定和心律平的療效及不良反應觀察

（山東省濱州醫學院（煙臺校區），山東 煙臺 264000）

陣發性室上性心動過速患者應用異搏定和心律平的療效及不良反應觀察

冷靜胡雪梅

（山東省濱州醫學院（煙臺校區），山東 煙臺 264000）

目的 探討異搏定及心律平治療陣發性室上性心動過速的臨床效果和不良反應。方法 82 例陣發性室上性心動過速患者，隨機分為A 組和 B 組，A組予心律平注射治療；B 組予異搏定治療。觀察兩組有效轉復率、復率時間、不良反應發生情況等。結果 A組患者成功轉復 37 例（90.2%），高于 B 組（36 例，87.8%），差異無統計學意義（P＞0.05）；A 組復率時間 1.0～27 min，平均（14.2±2.5）min，高于B 組，差異無統計學意義（P＞0.05）；不良反應 B 組高于 A 組，差異有統計學意義（χ2=4.4794，P＜0.05）。 結論 心律平和異搏定治療陣發性室上性心動過速均能取得理想的轉復效果，在應用時應注意異搏定的不良反應的發生。

陣發性室上性心動過速；異搏定；心律平；臨床效果；不良反應

陣發性室上性心動過速（PSVT）是一種發作突然、驟然停止的異位快速性心律失常，患者多無心臟器質性疾病，也可發生于患有風心病、冠心病、瓣膜病、甲亢、心肌病等患者中[1]，處理不及時可引起心絞痛甚至心力衰竭、心源性休克，對生命安全構成威脅，是臨床常見急癥之一。本文旨在探討異搏定及心律平治療陣發性室上性心動過速的臨床效果和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2013年12月間收治的82例陣發性室上性心動過速患者，符合PSVT診斷標準，均經12導聯心電圖證實診斷。首次發作者60例，曾有PSVT發作史者22例。年齡18～72歲，平均（43.8 ±7.6）歲。無器質性心臟病46例，有風心病病史8例，伴甲亢18例，伴預激綜合征10例。隨機分為A組和B組，兩組一般情況無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均取平臥位，常規心電監護，高濃度吸氧，迅速建立靜脈通道，記錄用藥時間、患者癥狀變化、心率變化、不良反應情況等。A組予心律平70 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL，5～10 min內靜脈注射；B組予異搏定5 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中5～10 min內靜脈注射。觀察兩組患者30 min內有效轉復率、復率時間、不良反應發生情況等。以用藥后30 min內轉復為竇性心律為有效，30 min內未成功轉復為無效。

1.3 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，使用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組有效轉復率、復率時間無明顯差異（P＞0.05），不良反應B組高于A組（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩種治療效果比較

表2 兩種藥物治療不良反應對比

3 討 論

陣發性室上性心動過速（PSVT）中以折返為最常見發病機制，少數由自律性增加和觸發活動引起。發作時折返環路的各部分傳導時間總和大于各組織有效不應期，若其中部分組織有效不應期大于返環路的各部分傳導時間總和，或者在部分組織發生了傳導阻滯時，都可以使折返發作終止[3]。一般認為本病若無明顯器質性心臟病，偶爾發作每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預后較好，若合并器質性心臟病，尤其是急性心肌梗死（AMI）并發PSVT者，易導致心力衰竭、休克，預后不佳，應盡快進行積極控制。

心律平屬于IC類抗心律失常藥，通過抑制鈉通道、鈣通道等作用，對房室結和希浦系內傳導產生抑制作用，從而延長或阻滯了房室結快路徑和旁路逆向傳導，終止心動過速的發作。異搏定是一種鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑），通過抑制鈣離子內流，從而降低心臟舒張期自動除極化速率，使得竇房結沖動發送減慢，也可減慢前向傳導而消除房室結折返。同時該藥對外周血管有擴張作用，可使血壓下降，但此作用較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而引起反射性心率增快。異搏定對于冠狀動脈具有舒張作用，可增加冠脈血流量，改善心肌供氧供血，并且具有抑制血小板聚集作用。有研究資料表明其治療PVST的有效率可達87%～100%。本研究數據基本與文獻相符，證明了心律平和異搏定治療陣發性室上性心動過速均能取得理想的轉復效果，均可作為治療該疾病的一線用藥在臨床應用。但本研究表明心律平組不良反應有頭暈1例、短暫性低血壓2例，不良反應發生率7.3%；異搏定組不良反應有頭暈4例、竇性心動過緩2例、短暫性低血壓3例、竇性停搏1例（經胸外心臟按壓后恢復正常），不良反應發生率為24.4%，顯著高于心律平組，因此提示我們異搏定的不良反應發生率可能較高，在臨床應用者須加以注意。

[1] 葉茂,王天勛,鄧小軍,等.陣發性室上性心動過速急診治療臨床分析[J].中國衛生產業,2011,8(11):17-18.

[2] 杜林燕,黃織春.陣發性室上性心動過速的發生機制與體表心電圖研究[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(8):955-957.

[3] 劉哲.急診治療陣發性室上性心動過速50例體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):110-111.

Curative and Side Effects Observation of Verapamil and Propafenon in Treating Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

LENG Jing, HU Xue-mei
(Binzhou Medical College(Yantai Campus), Yantai 264000, China)

Objective To explore the curative and side effects of verapamil and propafenon in treating paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods 82 cases with paroxysmal supraventricular tachycardia were randomly divided into group A and group B. Group A were given verapamil, group B were given propafenon. The effective converting rate, converting time and the incidence of adverse reaction of the two groups were observed after treatment. Results After treatment, 37 cases in group A were effectively converted, and the rate was higher than that of group B, there was no significant difference(P＞0.05). The converting time of group A was 1.0-27 min[average(14.2±2.5)min], higher than that of group B, there was no significant difference(P＞0.05). While the adverse reaction of group B was higher than that of group A, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusions It showed a significant curative effect of verapamil and propafenon in treating paroxysmal supraventricular tachycardia. Close attention should be pay on the occurrence of adverse reaction when using verapamil.

Paroxysmal supraventricular tachycardia; Verapamil; Propafenon; Clinical effect; Side effect

R541.7+1

：B

：1671-8194（2014）30-0015-02