護理干預預防血液透析間期心力衰竭發生的療效觀察

（廣西壯族自治區第二人民醫院門診部，廣西 桂林 541002）

護理干預預防血液透析間期心力衰竭發生的療效觀察

王佩珍

（廣西壯族自治區第二人民醫院門診部，廣西 桂林 541002）

目的 觀察護理干預預防血液透析間期心力衰竭發生的效果。方法 將我院收治的 86 例進行維持性血液透析的患者隨機分為干預組（n=43）和對照組（n=43），對照組給予常規護理，干預組在對照組基礎上實施針對性護理干預，比較兩組患者在血液透析間期的心力衰竭發生情況。結果 干預組的心力衰竭發生率為 1.32%，對照組為 2.09%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預組的平均住院時間顯著短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 對維持性血液透析患者實施針對性護理干預，可有效預防血液透析間期心力衰竭的發生，縮短住院時間，改善患者的生活質量，值得推廣應用。

心力衰竭；血液透析；護理干預

目前，血液透析仍是治療尿毒癥最為常用的一種腎臟替代療法[1]。在血液透析間期，極易發生心力衰竭，其是血透間期的常見并發癥，同時也是導致患者死亡的一個主要原因[2]。針對這一特點，早期實施護理干預，對于預防心力衰竭的發生，提升患者生存質量具有重大意義。我院進行維持性血液透析的患者實施了針對性護理干預，并取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年3月至2014年3月收治的86例進行維持性血液透析的患者作為研究對象，原發病：梗阻性腎病21例，糖尿病腎病33例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓性腎病16例。其中男性48例，女性38例，年齡23～77歲，平均（46.2±3.9）歲，透析年限在0.5～6年，平均（3.2±1.2）年，透析次數為每周2～3次。使用隨機數字表法將86例患者分為干預組（n=43）和對照組（n=43），兩組患者的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括嚴密監測患者的生命體征變化，密切留意患者的并發癥發生情況，根據病情實施相應的處理措施等。干預組在對照組基礎上，實施針對性護理干預。護理干預措施。①提高透析充分性：根據患者的具體情況，確定透析劑量。透析器選用F6聚砜膜透析器，每次透析時間≥4 h，血流量200～250 mL/min，精確計算透析時間及超濾量，以及患者透析前后的體質量，確保透析后能達到干體質量[3]。②控制水鈉攝入：對于每周透析1～2次者，要嚴格控制水鈉攝入，前日尿量加500 mL即為當日飲水量。每日攝入鹽量不得超過5 g。對于每周透析3次者，正常進食即可。③保持干體質量：所謂干體質量，是指患者透析后，無明顯脫水，體內也無過多水分存留狀態下的體質量。體質量作為衡量液體平衡的重要指標，合理的體質量控制十分重要。為此，護理人員應向患者說明體質量控制的重要性，以及體質量增多對身體的危害，從而讓患者自覺地進行體質量監測。囑患者每日固定時間稱重，并做好體質量記錄。④積極控制高血壓：進行維持性血透的患者普遍存在血壓升高現象，再加上患者飲水量過多、飲食過咸、透析不按時、水鈉潴留、不遵醫用藥、睡眠質量不好、情緒波動較大等原因，會讓血壓長期維持在高水平狀態，且不易控制[4]。血壓過高會增加心臟負荷，增加心力衰竭發生風險。護理人員要囑患者多休息，避免情緒波動過大，按時服藥，按時透析，健康飲食。對于頑固性高血壓者，還應遵醫囑同時服用兩種或多種降壓藥，以有效控制血壓。⑤調節電解質：維持性血透患者的電解質調節能力普遍較差，護理人員要囑患者不得攝入過多的鈉離子。對于無尿且合并高血壓、水腫者，每日的鈉攝入量應＜3 g，患者在發生腹瀉、嘔吐時，要注意補充鈉離子，每日鉀攝入量應＜25 g[5]。護理人員要指導患者采用合理的烹飪方法，以降低食物中的鉀離子，在使用含鉀量較高的蔬菜、水果時，可將其切成薄片，以水浸泡，再進行水煮，該方法可使食物中的鉀離子含量減少30%～50%[6,7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的急性左心衰竭發生率及住院時間。左心衰竭診斷標準：不能平臥、端坐呼吸、咳粉紅色或白色泡沫痰、心悸氣促、心率超過110次/分鐘、呼吸頻率超過30次/分鐘、雙肺可聞及哮鳴音及水泡音、心尖區可聞及奔馬律。

1.4 統計學方法

本次研究數據處理均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以（）表示，計數資料以%表示，數據比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心力衰竭發生率

干預組的心力衰竭發生率為1.32%，對照組為2.09%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心力衰竭發生情況比較

2.2 心力衰竭原因

兩組患者的心力衰竭原因比較，見表2。從表2可知，飲食不當、飲水過量是兩組患者發生心力衰竭的主要原因，另外，感染、血壓過高、重度貧血、過度勞累均是導致心力衰竭發病的重要原因。兩組患者的心力衰竭原因比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者的心力衰竭原因比較[n（%）]

2.3 住院時間

干預組的平均住院時間為（40.53±4.12）d，對照組為（52.55± 4.64）d，組間比較，t=12.702，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

在血液透析過程中，心力衰竭是一種常見的嚴重并發癥，其發病機制較為復雜，與高血壓控制不良、體質量增加過度、透析不充分、感染、電解質紊亂、嚴重貧血等因素均有關系，會給患者的身心造成嚴重痛苦[8]。對血液透析患者進行護理干預，能讓患者認識到血液透析過程中發生心力衰竭的嚴重危害，以及遵醫行為在心力衰竭預防中的重要性，從而提高患者的治療依從性，積極控制自身體質量，調整干體質量，遵醫囑服用降壓藥，自我監測血壓，合理調節飲食，增強機體抗病能力，以達到預防心力衰竭發生的目的[9,10]。

在本次研究中，從提高透析充分性、控制水鈉攝入、保持干體質量、調節電解質、培養自我護理能力幾方面對維持性血透患者進行了護理干預，結果顯示干預組的心力衰竭發生率顯著低于實施常規護理的對照組（P＜0.05）；同時干預組的平均住院時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。這表明對維持性血液透析患者實施針對性護理干預，可有效預防血液透析間期心力衰竭的發生，縮短住院時間，改善患者的生活質量，值得推廣應用。

[1] 陳萍.護理干預對維持性血液透析患者心衰的預防[J].醫學理論與實踐,2009,22(9):1136-1137.

[2] 劉雁凌,劉丹,葉艷,等.人性化護理干預在尿毒癥并發左心衰患者血液透析中的應用[J].中國醫藥導刊,2012,14(5):890-891,893.

[3] 寇君,潘潔,蘭賢芝,等.護理干預預防血液透析間期心衰發生的效果評價[J].海南醫學院學報,2011,17(9):1283-1284,1288.

[4] 王海霞,王海青,黃冬萍,等.尿毒癥血液透析左心衰竭25例的護理干預[J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5696-5697.

[5] 王金蘭.人性化護理干預在尿毒癥并發左心衰患者血液透析中的應用[J].中外醫療,2013,32(15):158-159.

[6] González H,Infante O,Pérez-Grovas H,et al.Nonlinear dynamics of heart rate variability in response to orthostatism and hemodialysis in chronic renal failure patients: Recurrence analysis approach [J].Med Engineering Physics,2013,35(2):178-187.

[7] 王其玉.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果評價[J].安徽醫藥,2013,17(3):524-526.

[8] Oikawa K,Ishihara R,Maeda T,et al.Prognostic value of heart rate variability in patients with renal failure on hemodialysis.[J].Int J Cardiol,2009,131(3):370-377.

[9] 盧小瓊.慢性腎功能衰竭患者血液透析后并發急性心衰臨床探究[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(21):1-2.

[10] 周學蘭.優質護理對糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響[J].職業與健康,2013,29(16):2108-2110.

Efficacy of Preventive Care Interventions Among Heart Failure Occurred in Hemodialysis

WANG Pei-zhen
(Department of Outpatient, Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital, Guilin 541002, China)

Objective To observe the effect of nursing intervention on prevention of heart failure among hemodialysis occurred. Methods 86 cases were in maintenance hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into intervention group(n=43)and control group(n=43), the control group received routine care, the intervention group were the basis for the implementation of nursing intervention in patients with heart failure were compared between the occurrence of hemodialysis period. Results The intervention group was 1.32% of heart failure, the control group was 2.09% between the two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05). The average length of stay was significantly shorter in the intervention group than the control group, P＜0.05, a statistically significant difference. Conclusion The implementation of maintenance hemodialysis patients targeted nursing intervention can be effective in preventing heart failure among hemodialysis occurrence, shorter hospital stays, improve the quality of life of patients, should be widely applied.

Heart failure; Hemodialysis; Nursing intervention

R473.5

：B

：1671-8194（2014）30-0010-02