ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎病原耐藥性分析

楊賀英

（云南省昆明市延安醫院中心ICU，云南 昆明 650031）

ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎病原耐藥性分析

楊賀英

（云南省昆明市延安醫院中心ICU，云南 昆明 650031）

【摘要】目的分析ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎病原耐藥性，以供臨床參考。方法選擇2010年6月至2013年5月我院發生呼吸機肺炎的ICU重癥老年患者72例作為研究對象，對其進行呼吸道分泌物細菌培養和藥敏試驗。結果72例患者共培養出128株病原菌，其中革蘭陰性桿菌92株，占71.88%，主要包括鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽性球菌34株，占26.56%，主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌；真菌2株，占1.56%，均為白色念珠菌。上述主要病原微生物對多種抗生素呈現耐藥性。結論ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎病原以革蘭陰性桿菌為較多見，呈多重耐藥性，在今后的臨床工作中應予以重視，合理應用抗生素，盡量減少ICU重癥老年患者呼吸機肺炎的風險。

【關鍵詞】ICU；重癥；老年；呼吸機肺炎；耐藥性

近年來呼吸機已成為ICU病房中搶救危重患者必不可少的手段之一，隨著呼吸機的廣泛應用，呼吸機相關肺炎的發生風險也隨之增加，不僅引起患者住院時間延長、醫療費用增加，還會延緩康復進程，甚至危及患者生命[1]。我院分析了ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎病原耐藥性，旨在供臨床合理用藥參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年5月我院發生呼吸機肺炎的ICU重癥老年患者72例作為研究對象，年齡63～80歲，平均年齡（73.54±6.70）歲；體質量45～70 kg，平均體質量（60.54±4.03）kg；其中男性患者45例，女性患者27例；原發疾病包括重型顱腦損傷18例、慢性阻塞性肺疾病37例、腦血管病17例；呼吸機使用時間為5～35 d，平均使用時間（17.52±8.41）d。

所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標準，X線胸片結果提示出現新的、增大的肺部浸潤性陰影，肺部可聞及濕啰音，外周血白細胞計數超過10.0 ×109個/L，體溫超過37.5 ℃，呼吸道出現膿性分泌物[2]。

1.2 分析方法

所有患者均采用一次性吸痰管經氣管插管或者氣道切開處吸取深部痰，收集于無菌容器中后送檢[3]。對分離出的主要致病菌株采用紙片擴散法進行藥敏試驗[4]。

1.3 數據處理

數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率（%）表示。

2 結 果

2.1 致病菌株

72例患者共培養出128株病原菌，其中革蘭陰性桿菌（G-）92株，占71.88%，主要包括鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽性球菌（G+）34株，占26.56%，主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌；真菌2株，占1.56%，均為白色念珠菌。具體數據詳見表1。

表1 呼吸機肺炎致病菌株一覽表（n=128）

2.2 藥敏試驗

對上述病原微生物中構成比在10%以上者進行藥敏試驗，發現其對多種抗生素呈現耐藥性。具體數據詳見表2。

3 討 論

ICU重癥老年患者均患有嚴重的疾病或處于術后麻醉復蘇時期，機體免疫力低下。在接受呼吸機機械通氣治療時，機械通氣操作可能損傷患者呼吸道黏膜，如侵入性操作未嚴格遵守無菌操作規程，致病微生物易侵入呼吸道，或誤吸污染物，均可導致呼吸機肺炎[5]。

本研究中引起ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎的病原微生物以革蘭陰性桿菌為較多見，占71.88%。其中鮑曼氏不動桿菌對頭孢曲松、頭孢唑啉完全耐藥，銅綠假單胞菌對氨芐西林完全耐藥。

表2 呼吸機肺炎主要致病菌株耐藥性一覽表

在今后的臨床工作中應注意預防呼吸機肺炎，嚴格執行ICU病房消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作，定期對機械通氣相關設備進行消毒處理。對疑似呼吸機肺炎患者及時相關管道，并及時進行病原學培養和藥敏試驗，并據此結果選擇合適的抗生素治療。

本研究結果表明：ICU重癥老年患者的呼吸機肺炎病原以革蘭陰性桿菌為較多見，呈多重耐藥性，在今后的臨床工作中應予以重視，合理應用抗生素，盡量減少ICU重癥老年患者呼吸機肺炎的風險。

參考文獻

[1] 余華兵.醫院重癥監護室呼吸機相關性肺炎的病原學及其耐藥性分析[J].中國藥業,2013,22(7):18-19.

[2] 楊國燦.呼吸機相關性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1184-1186.

[3] 危紅.呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國民康醫學,2013,25(2):26-27,45.

[4] 曾慶平.ICU重癥老年患者的呼吸機相關性肺炎病原的耐藥性以及預防措施分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1866-1867, 1876.

[5] 周銘,劉學政,董虹.ICU呼吸機相關性肺炎病原菌的耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2475-2477.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0215-02