LISS治療復雜性脛骨平臺骨折的療效

閔筠杰,王三華

(高安市人民醫院骨科,江西高安330800)

脛骨平臺骨折為關節內復雜骨折。隨著微創技術的發展,脛骨平臺骨折的治療概念不斷更新,除注意骨折的治療,還要注意軟組織及骨折端血運的保護。有限切開、間接復位、生物學固定是目前脛骨平臺骨折的治療方向。高安市人民醫院骨科2008年6月至2010年6月應用微創內固定系統(LISS)治療16例脛骨平臺骨折,取得良好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例,男14例,女2例,年齡18～60歲,平均38歲。Schatzker分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例,V型5例,Ⅵ型1例。受傷后至手術時間1～14 d,平均8 d。

1.2 手術方法

所有患者術前常規X線攝片、CT掃描,并行CT三維重建。平臥位,止血帶下手術,采用常規脛骨平臺外側手術入路,僅暴露脛骨平臺骨折區域,以能夠滿足復位要求為準(Ⅳ-Ⅵ型骨折可同時在脛骨平臺內側附加小切口,幫助內側髁的復位,有骨質缺損者一定要植骨,然后用克氏針、復位鉗臨時固定或用6.5 mm松質骨拉力螺釘初步固定主要骨折塊);后選擇合適的LISS鋼板進行固定,鋼板長度以骨折遠端至少能有3個螺孔進行固定為準;取LISS接骨板順切口插入,位于骨膜和肌肉間,緊貼骨面,接骨板近端放置于平臺外側緊貼脛骨外髁,遠端位于脛骨的前外側面;再利用C型臂X線機確定接骨板位置的準確性,放置準確后可在骨折兩端分別以體外LISS專用的定位瞄準器進行螺釘固定;骨折近端擰入4枚鎖定螺釘,遠端擰入3～4枚單皮質鎖定螺釘即可達到有效固定,固定滿意后,拔出克氏針或拉力螺釘。

1.3 術后處理

術后均未行外固定。術后指導股四頭肌主動收縮鍛煉術后8～10周開始患肢部分負重練習,術后開始完全負重時間14～20周(平均16周)。

2 結果

本組16例術后均獲隨訪,時間為4～24個月,平均15個月。術后定期復查X線片,15例術后骨折對位對線良好,均基本達到關節面平整、平臺恢復寬度,骨折愈合時間約為術后16～30周,膝關節功能基本正常。另1例術后出現脛骨外側髁變形、關節面不平整,負重時有彈響及疼痛。膝關節功能按Merchan評分標準:優10例、良3例、可2例、差1例,優良率81%。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見關節部位骨折,屬關節內骨折。為恢復關節功能,必須解剖復位,加強內固定,最大限度地恢復關節功能。采用傳統螺釘或支持鋼板固定,尤其是支持鋼板,由于忽視了骨折愈合的生物學特點,對骨折部位軟組織和骨膜的廣泛剝離,造成骨折端過多的血供破壞及鋼板對骨皮質的加壓,最終導致骨折延遲愈合、不愈合、傷口感染等發生率大大增加[1]。LISS作為一項新型的內固定技術,基于微創外科原則,也汲取了髓內釘技術、外固定支架與生物接骨板技術等優點[2]。LISS的設計初衷是針對股骨遠端和脛骨近端(上段或平臺)骨折。在脛骨近端的應用中,尤其是對于復雜的平臺骨折,如合并干骺端骨折和嚴重軟組織損傷的骨折更適于選擇LISS系統固定,其以最少的創傷提供了更穩妥的固定和微創技術。IASS鋼板不需要嚴格塑形,鋼板上特殊設計的鎖定螺孔使螺釘旋入后與鋼板成為一個整體。兼有內固定支架的作用。具有良好的成角穩定性和抗拔性,將骨折復位的Ⅰ期和Ⅱ期丟失減少到最低[3],以往為放置鋼板尤其是2塊鋼板而采取的骨折部位的廣泛顯露以及鋼板對其直接接觸的骨面的壓迫使骨折部位的血液供應受到明顯影響[4]。LISS的鋼板不與其下的骨膜直接接觸,最大限度地保留了這部分骨膜和骨骼的血供,有利于組織修復和骨折愈合。對于骺端粉碎骨折也能提供穩定固定[5-6]。本組16例脛骨平臺骨折,其中手術失敗1例為Ⅵ型脛骨平臺骨折,可能因平臺后內側粉碎骨塊固定不夠堅固導致。LISS的臨床應用時間不長,有關遠期療效評價有待積累病例長期隨訪,但是LISS接骨板治療脛骨平臺骨折具有手術創傷小、固定牢靠、術后恢復和骨折愈合快、膝關節功能恢復良好的優點,是一種治療脛骨平臺骨折的有效方法。

[1] 馮永增,徐華梓,張宇,等.AO微創內固定系統(LISS)治療復雜性脛骨骨折[J].浙江創傷外科,2008,13(2):99.

[2] Ruedi T P,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle[J].Chin J Orthop T rauma,2003,5(3):212-221.

[3] 陳云豐,羅從風,曾炳芳,等.雙切口雙鋼板治療骨折——脫位型脛骨內髁骨折[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(3):250-252.

[4] Frigg R,Locking compression plate(LCP).An osteosy nthesis plate based on the dynamic compression plate and the point contact fixator(PC-Fix)[J].Injury,2001,32(2):63-66.

[5] Stannard J P,Wilson T C,Volgas D A.Fracture stabilization of proxi-mal tibial fractures with the proximal tibial LISS:early experience in Birmingham,Alabama(USA)[J].Injury,2003,34(1):36-42.

[6] Cole P A,Zlowodzki M,K regor P J.Less Invasive Stabilization System(LISS)for fractures of the proximal tibia:indications,surgical tech-nique and preliminary results of the UMC Clinical Trial[J].Injury,2003,34(1):16-29.