511例頸動脈粥樣硬化患者中醫證型間相關危險因素比較的臨床研究

杜文婷顧耘杜文嬌徐輝陳明荃

（1.上海中醫藥大學，上海 200032；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032；3.深圳市寶安區中醫院，廣東深圳 518133）

511例頸動脈粥樣硬化患者中醫證型間相關危險因素比較的臨床研究

杜文婷1顧耘2杜文嬌3徐輝2陳明荃2

（1.上海中醫藥大學，上海 200032；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032；3.深圳市寶安區中醫院，廣東深圳 518133）

目的：觀察頸動脈粥樣硬化的不同中醫證型間相關危險因素的差異性。方法：采集511例頸動脈粥樣硬化患者并辨證分型，記錄年齡、性別、煙酒史、體重指數等，運用統計學方法分析不同證型間相關危險因素的差異性。結果：腎虛痰濁型平均年齡最大，腎虛血瘀型次之；腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見于男性患者，腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見于女性患者。結論：頸動脈粥樣硬化患者不同中醫證型間年齡和性別方面存在差異。

頸動脈粥樣硬化 中醫證型 危險因素

CAS患者的辨證分型在微觀指標方面提供一定的客觀的參考依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均來源于龍華醫院、龍華地段醫院等不同醫院老年科、神經內科、心內科等科室門診及病房，且均經頸動脈超聲檢查證實為存在CAS（CIMT≥1.0mm或有粥樣斑塊）[1]，共511例。

其中男262例，女249例；年齡最小者41歲，最大者95歲，平均年齡（72.28±10.11）歲；有吸煙史者

107 例，有飲酒史者58例。

1.2 納入標準（1）符合CAS診斷標準者；（2）年齡≥40歲；（3）自愿接受本次科研調查研究，且非文盲，能理解調查表內容者；（4）既往未使用中西藥物治療動脈粥樣硬化者。

1.3 排除標準（1）急性腦血管意外造成的失語，或意識不清者；（2）精神病、惡性腫瘤、4周內有急性感染者；（3）結核病、急慢性肝炎及其他嚴重感染者。

2 研究方法

2.1 臨床流行病學調查首先進行文獻檢索，廣泛查閱有關中醫“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“痰證”、“癡呆”等的中醫古今文獻和現代與CAS相關的近20年期刊雜志，參考國內頸動脈硬化證型與證候有關的癥狀頻率的報道，運用專家咨詢法（De1phi法）經三輪專家篩選，利用SPSS軟件對搜集的問卷資料進行權威程度、集中程度、協調程度的分析，得到中醫證候信息采集表。調查人員（每組2人）依據統一的CAS臨床觀察表仔細詢問并記錄各項內容[2-3]，包括中醫四診信息、性別、年齡、煙酒史、體重指數。

2.2 頸動脈超聲頸動脈超聲檢測由血管超聲室專業人員操作，應用LOGIQ5（Expert）型彩色多普勒儀，該儀器探頭頻率為5～12MHz，檢測內容包括：IMT，斑塊大小、性質、部位及動脈狹窄率等。頸動脈內膜中層厚度小于1.0mm為正常，大于1.0mm且小于等于1.2mm為增厚，局限性增厚大于1.2mm者為粥樣硬化斑塊。根據回聲強弱將斑塊的性質分為硬斑、軟斑和混合斑。根據斑塊分布的部位分為頸動脈分叉處、頸總動脈、頸內動脈和其他部位。

2.3 統計學方法采用計算機SPSS18.0統計分析軟件，經因子分析、聚類分析、頻數優勢法以及專家意見確定各類證型及名稱，繼而分析不同證型間相關危險因素是否存在差異性，計數資料比較應用卡方檢驗，計量資料呈正態性分布者應用方差分析，非正態分布者應用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 研究結果

3.1 中醫證型分布經描述性統計、因子-聚類分析[4-5]、頻數優勢法[6-7]，結合兩名以上主治醫師的專業分析，將511例患者分為氣虛痰濁型262例、腎虛痰濁型26例、腎虛氣滯型74例、腎虛血瘀型53例、肝腎陰虛型20例及腎陰虧虛型76例。

3.2 CAS不同證型間危險因素的比較

3.2.1 年齡、性別統計分析提示各證型間年齡均數存在高度顯著性差異（P=0.002＜0.01），其中腎虛痰濁型患者平均年齡最大，腎虛血瘀型患者次之。各證型間性別比存在差異性（P=0.042＜0.05），其中腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見于男性患者，腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見于女性患者。詳見表1。

表1 CAS不同證型間年齡、性別比較

3.2.2 煙酒史、體重指數不同證型間煙酒史比例分布及體重指數平均值見表2。經統計學分析，不同證型間吸煙史、飲酒史及平均體重指數均無統計學差異（P＞0.05）。

表2 CAS不同證型間煙酒史、體重指數比較

4 討論

CAS是全身動脈粥樣硬化的一部分，可導致腦動脈供血不足，甚至缺血性腦卒中等腦血管事件。頸動脈斑塊損傷、血栓形成是老年人致死、致殘的主要因素。現代醫學認為CAS的發生與多種危險因素相關，包括遺傳、飲食、吸煙、飲酒、年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥以及精神因素等。

中醫學中雖然沒有“頸動脈粥樣硬化”的記載，但與之相關的論述在歷代文獻中可窺見一斑。依據其臨床表現，可將其歸屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”、“健忘”、“脈痹”、“痰飲”、“中風”、“癡呆”等病證范疇。中醫辨證論治治療CAS在穩定斑塊、調整血脂、改善血液流變學、保護血管內皮等方面有顯著療效。

CAS病因復雜，多認為與年齡、七情、勞倦、飲食等密切相關。病機多屬本虛標實，虛實錯雜，標實主要為“痰”、“瘀”，脾腎虧虛為本。傳統中醫學根據辨證經驗病位多責之于脾、腎、肝，認為邪留血脈，脈絡損傷，脈道枯澀，血府失柔是該病病機關鍵。本研究通過多元統計學方法將CAS患者分為6型：氣虛痰濁型，腎虛痰濁型，腎虛氣滯型，腎虛血瘀型，肝腎陰虛型，腎陰虧虛型。

現代醫學認為CAS是與多種危險因素相關的動脈慢性炎癥性疾病，包括遺傳、飲食、生活習慣、年齡、性別、吸煙、環境以及精神因素等。本研究對511例CAS患者的相關調查結果顯示，體重指數以及煙酒史在各證型中的分布均無顯著性差異，而年齡與性別比則存在證型間差異性。這是由于中老年患者年老體弱，肝腎漸衰，或久病不愈或久勞耗氣傷陰，或痰濁、瘀血久滯不去等，更易產生各種CAS癥狀。此外，本組病例平均年齡大于70歲，證實CAS好發于高齡患者，其中腎虛痰濁型平均年齡最大，腎虛血瘀型患者次之。分析其原因為隨著年老患者年齡與日俱增，腎精逐漸虧虛，虛則不運，又或因久病失治、誤治，或病久及血分，致痰濁、瘀血內生。故在臨床中對于CAS年老患者可從補腎、活血、化痰方面著手。

流行病學調查結果顯示，動脈粥樣硬化的發病率男性較女性高，但女性在更年期以后發病率增加，原因可能與雌激素對血管的保護作用有關[8-9]。本研究中，腎陰虧虛型、氣虛痰濁型多見男性患者，腎虛氣滯型、肝腎陰虛型多見女性患者，分析其原因為男性患者較女性患者受吸煙、飲酒等因素影響更大，飲食、起居不當更易造成痰濁內生，故而男性CAS患者多見氣虛痰濁型。女性患者更易受情志因素影響，女子以肝為先天，肝郁不舒，則氣滯不行，故而女性患者多見腎虛氣滯型。

在今后的研究中，我們將擴大樣本量以及樣本來源中心，以使所得結果更趨符合臨床實際，進一步探索CAS辨證分型的客觀依據。

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編輯：王沁凱岐軒

R543.5

A

1672-397X（2014）05-0024-03本研究通過運用統計學方法來比較511例頸動脈粥樣硬化（CAS）患者不同中醫證型間年齡、性別、煙酒史以及體重指數的差異性，從而為臨床

杜文婷（1988-），女，博士研究生，從事心腦血管疾病的中西醫結合研究。

顧耘，birgitgu@163.com

2013-11-07