芒硝外敷神闕穴治療婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛66例臨床觀察

江雯波

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院，江蘇昆山 215300）

芒硝外敷神闕穴治療婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛66例臨床觀察

江雯波

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院，江蘇昆山 215300）

目的：探討芒硝外敷神闕穴治療婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的臨床療效。方法：隨機選取婦科腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者130例，分為治療組（66例）、對照組（64例）。所有患者行全麻術后常規護理。治療組以芒硝外敷神闕穴。觀察各組患者的疼痛緩解情況。結果：治療組婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的緩解效果優于對照組。結論：婦科腹腔鏡術后采用芒硝外敷神闕穴對緩解術后非切口疼痛有良好效果。

腹腔鏡術后 疼痛 神闕穴 芒硝 外敷

隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，腹腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。但是CO2氣腹造成對腹腔臟器和腹壁的牽拉，往往使患者術后出現肩部疼痛和膈肌、腹部脹痛，這類非切口術后疼痛甚至超過了切口疼痛，有文獻稱之為“腹腔鏡術后疼痛綜合征”[1]。近年來，我院采用芒硝外敷神闕穴治療婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2010年10月～2012年10月在本院婦科擇期腹腔鏡手術住院患者130例，按美國麻醉醫師協會健康分級（ASA）為I～II級，術前無心、肺、肝、腎疾患，無頸、肩、上肢疼痛史，無服用麻醉性鎮痛藥史。按隨機數字表法分為治療組66例和對照組64例，全部病例均簽署知情同意書。手術均為卵巢囊腫剝除術。2組患者平均年齡、體重、術中CO2氣腹壓力、術中出血、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療組、對照組患者一般資料比較（±s）

表1 治療組、對照組患者一般資料比較（±s）

組別例數年齡（歲）術中CO2壓力（cmH2O）出血（mL）54.4±5.7113.4±10.2手術時間（min）12.4±3.5體重（kg）治療組6631.9±5.0 46.9±9.6對照組12.4±3.153.5±6.0129.3±10.447.7±8.9 6432.7±5.9

2 治療方法

2組患者手術切口均采用臍部、左下腹和右下腹3切口，手術均在全身麻醉下進行，患者取30°頭低臀高仰臥體位，常規以氣腹針穿刺后向腹腔內充入CO2氣體形成氣腹，使腹壓達到12～14cmH2O。手術結束后，盡可能排出腹腔CO2，吸出腹腔中積血，手術結束即停用麻醉藥，所有患者術后均不使用任何鎮痛藥物，患者手術完畢返回病房后，按全麻術后常規護理。

治療組采用術后芒硝外敷神闕穴：取10cm×10cm棉布袋，將芒硝150g均勻放于袋中，厚約2cm，外敷于神闕穴（臍窩部），用3M膠布固定，防止滑脫。術后1h開始使用，1d更換1～2次，不慎滑脫及時更換，連用3d。

3 療效觀察

3.1 疼痛評價方法對術后72h內患者非切口疼痛癥狀（主要表現為肩背痛、胸肋脹痛）發生率及嚴重程度采用視覺模擬評分（VAS），以患者靜臥時的疼痛程度為準，如果同時出現多處疼痛則按最劇烈處計算，分別記錄術后疼痛的情況。1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。

3.2 統計學方法使用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果全部患者術后均對手術開始和氣腹過程無記憶，術中VAS評分為0分。經統計學處理，治療組術后非切口疼痛程度和發生率均低于對照組（P＜0.05，見表2），疼痛持續時間亦較對照組短（P＜0.05，見表3）。

表2 治療組、對照組術后患者非切口疼痛程度和發生率比較例（%）

表3 治療組、對照組術后患者非切口疼痛持續時間比較例（%）

4 討論

腹腔鏡是在CO2人工氣腹的條件下進行操作的手術，腹腔內殘余的CO2是導致術后肩痛的最主要原因[2]。術后殘留在腹腔中的CO2聚積在膈下，CO2氣體在水分作用下轉變為碳酸，對膈神經產生刺激[3]。也有研究認為，術中高壓氣腹使膈肌上抬，膈下穹隆擴張，致使膈肌纖維受到牽拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神經因而受到刺激，產生反射性肩部疼痛[4]。腹腔鏡手術體位也是引起術后肩痛的重要因素之一[5-6]，可能的機制是，腹腔鏡手術中采取頭低臀高位導致腹腔內液體（血性液體、腹腔滲出液、漏出液、沖洗液等）聚積于腹部刺激膈肌及膈神經，引起肩部反射痛。

中醫學理論認為，人工氣腹的形成是因腹腔短時間內注入大量氣體，人為導致臟腑及中下焦氣機阻滯。在不能自動加溫的情況下，CO2為冷氣，寒主收引，凝滯經脈，血行不暢，不通則痛。術中人為導致氣機阻滯中焦，氣滯濕阻，臟腑升降失常，脾胃失和，胃氣不降，因而出現術后肩背及中上腹部脹痛、惡心、嘔吐等諸多并發癥。芒硝又名樸硝，主要成分為結晶硫酸鈉，性味辛、咸、苦、

寒，無毒，歸胃、大腸、三焦經，內服有潤燥軟堅、瀉熱通便之功，外用具有散結消腫、通降腑氣之效[7-8]。中醫學認為，神闕穴是氣機升降出入的總樞[9]，通過任、督、沖、帶四脈經氣相通，陰陽相濟，調節各臟腑、經絡的正常生理活動。若各部氣血陰陽發生病理改變，則通過刺激神闕穴調整任、督、沖、帶四脈的功能，可達到“陰平陽秘”的治療目的。臍窩在胚胎發育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，故敏感度高，滲透性強，通過速度快[10]。利用臍部的特殊生理結構，芒硝敷臍能達到腠理之中，融于津液之中，刺激使血管擴張，血液循環加快，活化細胞，活躍神經，改善微循環，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動，從而大大降低了婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的發生率及疼痛持續時間，使患者更早更快地恢復健康。

[1]Pier A，Benedic M，Mann B，et al．Postlaparoscopic pain syndrome of a prospective randomized study．Chirurg，1994，65（3）：200

[2]Catheline JM，Capelluto E，Gaillard JL，et al．Throm-boembolism prophylaxis and incidence of thmmboem-bolic complications after laparoscopic surgery．Int J surg Investig，2000，2（1）：41

[3]裘法祖，鄒聲泉，主編．實用腔鏡外科學．北京：人民衛生出版社，2002：166

[4]Nandate K，Ogata M，Nishimura M，et al．The difference between intramural and arterial partial pressure of carbon dioxide increases significantly during laparo-scopic cholecystectomy：the effect of thoracic epidural anesthesia．Anesth Analg，2003，97：1818

[5]王濤，趙晶，董薪．體位和氣腹壓力對腹腔鏡術后肩痛的影響.中華現代護理雜志，2008，14（8）：961

[6]李全福，馬會敏．腹腔鏡手術體位與術后肩痛的相關性研究.腹腔鏡外科雜志，2003，8（4）：227

[7]周永學，王倩，張莜軍．芒硝的臨床運用與藥理研究.陜西中醫學院學報，2007，30（1）：54

[8]江蘇新醫學院.中藥大辭典.上海：上海人民出版社，1975：836

[9]何巍，李鳳玲，李茜.神闕灸治法臨床研究進展.中國中醫藥信息雜志，2008，15（1）：103

[10]戴美友，孔令多.神闕穴針刺的研究與治療進展.針灸研究，2000，25（4）：305

編輯：華由 王沁凱

R713.605

A

1672-397X（2014）11-0054-02

江雯波（1974-），女，本科學歷，副主任醫師，婦產科學專業。jwbbwj_cn1@163.com

2014-05-09