耳穴埋籽聯合辨證飲食指導護理對2型糖尿病患者糖脂代謝影響的臨床研究

季春艷

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京 210029）

耳穴埋籽聯合辨證飲食指導護理對2型糖尿病患者糖脂代謝影響的臨床研究

季春艷

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京 210029）

目的：探討耳穴埋籽聯合辨證飲食指導護理對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響，為臨床2型糖尿病患者提供安全、簡便、效果明確的中醫護理措施。方法：60例2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各30例。在規范臨床治療的基礎上2組患者均給予糖尿病常規護理，觀察組加用耳穴埋籽及辨證飲食指導護理。3個月后，觀察并比較2組患者膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）改善情況。結果：經相關護理干預3個月后，觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇水平明顯低于對照組。結論：耳穴埋籽聯合辨證飲食指導護理作為2型糖尿病治療的輔助手段有一定的效果。

2型糖尿病 耳穴埋籽 中醫護理 糖脂代謝

近年來，我們針對2型糖尿病患者在規范治療與常規護理基礎上加用耳穴埋籽及辨證飲食指導護理，在改善患者糖脂代謝方面獲得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例2型糖尿病患者均來源于本院內分泌科門診，自愿參加耳穴埋籽。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例；平均年齡（63.87±12.26）歲；平均病程（19.50±5.04）年。對照組男17例，女13例；平均年齡（60.50±10.26）歲；平均病程（18.13±3.67）年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準參照1999年WHO DM新診斷標準制定[1]。①有明顯DM“三多一少”（口渴、尿量增加、體重減輕或反復感染）等癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L；②禁食8h后測定FBG≥7.0mmol/L（126mg/dL）；③OGTT（口服75g葡萄糖）2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL）。以上三條，單獨符合一條，均可作為診斷依據和標準，但要求隔一段時期復查結果仍符合診斷標準時，診斷可明確。

1.2.2 中醫辨證分型標準參照2005年中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會擬訂標準。“三型辨證”法將糖尿病分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型3個基本證候型，順序代表了糖尿病早、中、晚3個不同階段[2]。

陰虛熱盛型。主癥：口渴引飲，易饑多食，心煩失眠，尿頻便秘。次癥：急躁易怒，面紅目赤，心悸怔忡，頭暈目弦。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數或弦滑數。

氣陰兩虛型。主癥：倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，自汗盜汗。次癥：面色白，心煩失眠，遺精早泄，口渴喜飲。舌脈：舌質淡紅、少苔或剝花，脈濡細或細數無力。

陰陽兩虛型。主癥：精神萎靡，形寒肢冷，大便泄瀉，陽痿遺精。次癥：面色蒼白無華，倦怠乏力，面目浮腫，腰酸耳鳴。舌脈：舌淡苔白，脈沉遲或沉細無力。

1.3 排除標準合并心腦血管、肝腎等嚴重疾病者；合并糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者；妊娠或哺乳期婦女；依從性差，不能堅持治療或資料不全無法判定療效者；年齡在18歲以下及75歲以上者。

2 護理方法

所有患者均采用相同的規范糖尿病治療方案，并按2011版“中國糖尿病防治指南”進行常規護理包括飲食教育。觀察組加用耳穴埋籽及辨證飲食指導護理。

2.1 耳穴埋籽取穴根據中華人民共和國國家標準《耳穴名稱與部位》，使用穴位探測儀找準穴位敏感點或陽性反應點定位。主穴：胰膽、內分泌、阿是穴。配穴：陰虛熱盛型屬肺胃熱盛者取肺胃，心胃火旺者取胃，肝火上炎者取肝；氣陰兩虛型屬心肺兩虛者取肺，心脾兩虛者取脾，肝腎兩虛者取肝，脾腎兩虛者取脾；陰陽兩虛型屬脾腎陽虛者取脾，脾胃陽虛者取脾胃。

方法：耳廓予5%酒精棉球消毒，將華佗磁珠貼壓在選好的穴位上，每次貼1耳。囑每日早晨、中午、睡前各揉1次，每個耳穴揉1～2min，至耳部發熱、酸、脹、微痛為宜，用平補平瀉法（重按為瀉，輕按為補，中等力度為平補平瀉）。3d更換另1耳，兩耳交替進行。連續貼壓12周為1個療程。

2.2 辨證飲食指導陰虛熱盛型患者不宜服辛辣煎炒之品及酒、雞、羊、狗肉等熱性之物，以清淡素食為主，主食為粗糧，如玉米面、蕎麥面、小米，輔以山藥、白菜、苦瓜、雞蛋、銀耳、甲魚、藕葉及綠葉菜等食物。藥膳舉例：麥冬五味子瘦肉湯，葛根芍藥粥，參竹老鴨湯，綠豆菖蒲湯。

氣陰兩虛型患者忌食燥熱壅滯之品，宜多食豬瘦肉、兔肉、烏魚、雞蛋、黑米、黑木耳、白蘿卜、芹菜、淡菜、紅豆、黑豆、黑芝麻、桑葚等。藥膳舉例：芪精黑豆粥，參苓肉湯，長壽粥（粳米、黃芪、生姜、山藥、米），山藥南瓜粥。

陰陽兩虛型患者宜多食海參、刀豆、烏魚、蝦、核桃肉、鵪鶉肉、枸杞葉、羊腎、狗腎、韭菜等。藥膳舉例：鯽魚羹，黃鱔補肝湯，決明子丹參瘦肉湯，參附茯苓老雞湯。

3 效果觀察

3.1 觀察指標干預前及干預3個月后檢測患者空腹血糖（FBC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

3.2 統計學方法采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用配對t檢驗，差值不服從正態分布時用配對設計的Wilcoxon符號秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。數據以（±s）表示。

3.3 結果見表1。干預前，2組TC、TG、FBG、HbAlC指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 觀察組與對照組干預前后糖脂代謝指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組干預前后糖脂代謝指標比較（±s）

注：與本組干預前比較，**P＜0.01；與對照組干預后比較，##P＜0.01。

TC（mmol/L）TG（mmol/L）FBG（mmol/L）HbAlC 4.80±1.522.32±0.968.85±1.166.90±0.66 4.28±1.96**##1.85±0.90**7.60±0.98**##5.96±0.68**##對照組干預前4.99±0.632.50±1.088.74±1.167.15±0.55干預3個月4.90±0.61**2.33±0.99**8.43±1.08**6.95±0.52**組別觀察組時間干預前干預3個月

4 討論

借助耳廓進行診治疾病和預防保健，在我國有著悠久的歷史。《內經》曰：“耳者宗脈之所聚也”，又曰“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。”表明了耳與人體的整體觀。耳穴與全身的經絡有密切關系。有文獻報道，耳穴治療糖尿病常選用胰膽、肝、脾、腎、內分泌、腎上腺、饑點、渴點等，療法有耳針治療、耳穴貼壓等[3]。唐代醫家孫思邈指出，“安生之本，必資于食……不知食宜者，不足以存生也……”告知我們藥食同源的原理，因此我們從常見食物中選擇能夠治療消渴的食物，起到食療作用。有研究認為，不良飲食習慣可能通過促進炎性反應和胰島素抵抗而參與糖尿病的發生發展進程[4]，可見改變不良飲食習慣、建立良好飲食習慣對糖尿病的控制是非常重要的。

本研究選用耳穴：胰膽、內分泌、阿是穴，按壓這幾個主穴具有調節血糖代謝的作用[5]。根據糖尿病不同的證型分別選取了肺、胃、肝、脾幾個輔穴，按壓這幾個穴位可以緩解患者的肺熱、胃熱、肝火、脾虛癥狀[6]。在本研究的飲食指導中，陰虛熱盛型均選用性味偏涼的食物，小米、甲魚等，所舉的幾例藥膳具有清熱、養陰的功效；氣陰兩虛型均選用性平、補氣的食物，雞蛋、黑豆、白蘿卜等，所舉的幾例藥膳具有益氣養陰、健脾益腎的功效；陰陽兩虛型均選用性味偏溫、滋補的食物，所舉的幾例藥膳具有滋陰補腎、溫補腎陽的功效。

本研究臨床結果顯示，在治療及常規護理措施相同的情況下，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇水平明顯低于對照組，說明耳穴埋籽及辨證飲食指導護理作為2型糖尿病的輔助干預手段有一定的效果，值得進一步研究推廣。

[1]朱禧星.現代糖尿病學.上海：上海醫科大學出版社，2000：380

[2]閆秀峰，倪青，孟鳳仙.“三型辨證”的應用現狀及其對中醫藥治療糖尿病的影響.中國中醫藥信息雜志，2005，12（6）：95

[3]羅琎，王黎，鞠琰莉.耳穴治療糖尿病的臨床概況.廣西中醫藥，2010，33（1）：9

[4]許諶.2型糖尿病患者飲食習慣與炎性反應因子的相關性分析.陜西醫學雜志，2010，39（4）：455

[5]李杭.耳穴貼壓法輔助治療2型糖尿病臨床觀察.實用中醫內科雜志，2007，21（2）：108

[6]石學敏.針灸學.北京：中國中醫藥出版社，2007：181

編輯：吳寧

R587.105

A

1672-397X（2014）11-0060-02

季春艷（1984-），女，本科學歷，護理師，臨床護理學專業。1259293192@qq.com

2014-06-17