針藥結合治療中風后便秘35例臨床觀察

吳延昊 史中亞 江建軍 石先響

（泗洪縣中醫院，江蘇泗洪 223900）

針藥結合治療中風后便秘35例臨床觀察

吳延昊 史中亞 江建軍 石先響

（泗洪縣中醫院，江蘇泗洪 223900）

目的：觀察針刺結合中藥治療中風后便秘的臨床療效。方法：134例患者隨機分為4組，治療組35例予中藥結合針刺治療，對照1組33例予中藥治療，對照2組33例予針刺治療，對照3組33例予西藥酚酞治療，觀察并比較各組臨床療效。結果：治療組、對照1組、對照2組、對照3組的總有效率依次為97.14℅、84.85℅、81.82℅、63.64℅，治療組與各對照組比較均有顯著性差異。結論：針藥結合治療中風后便秘療效顯著。

中風 便秘 針刺療法 中藥復方

近年來，筆者采用針刺結合中藥治療中風后便秘，取得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院2007年～2013年住院或門診中風后便秘患者134例，既往無便秘史，隨機分為4組。治療組35例：男18例，女17例；年齡65～84歲，平均年齡75.13歲；病程5～28d。對照1組33例：男15例，女18例；年齡57～82歲，平均年齡72.36歲；病程4～27d。對照2組33例：男17例，女16例；年齡59～79歲，平均年齡71.97歲；病程6～30d。對照3組33例：男16例，女17例；年齡61～86歲，平均年齡74.22歲；病程5～29d。4組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準參照2012年國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》[1]。（1）排便時間延長，2d以上1次，糞便干燥堅硬；（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；（3）排除腸道器質性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組（1）中藥：皂角子10g，黃芪15g，大腹皮10g，枳殼10g，陳皮10g，麻子仁10g，玄參15g，沙參15g，石斛10g，白術30g。每日1劑，7d為1個療程。（2）針刺：取足三里、脾俞、肺俞、大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交穴，天樞直刺2寸，其余各穴直刺1寸，平補平瀉，留針30min。每日1次，7d為1個療程。

2.2 對照1組采用中藥治療（用藥、療程均同治療組中藥治療）。

2.3 對照2組采用針刺治療（取穴、刺法、療程均同治療組針刺治療）。

2.4 對照3組予酚酞片100mg，口服，每晚1次，7d為1個療程。

3 療效觀察

各組均于治療1個療程后統計療效。

3.1 療效評定標準參照2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]進行評定。治愈：2d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果4組治療后臨床療效比較。見表1。

表1 4組臨床療效比較例（%）

4 討論

近年來，由于飲食習慣和生活習慣及環境等因素的改變，中風發病率居高不下。由于中風患者多有肢體活動障礙，部分患者有意識障礙，導致長期臥床，腸蠕動減弱，加之中風患者多為老年人群，腸道分泌減少，故中風后便秘的發病率很高。有研究顯示，中風患者80%左右出現便秘癥狀[2]，我院住院中風患者中達到85%以上。以往治療多采用口服西藥或單純針刺、口服湯藥等，療效欠佳。

西醫學認為，中樞性疾病可引起結腸和直腸的張力下降，而致無便意。中醫學把便秘多分為熱秘、冷秘、氣秘、虛秘4類。老年性便秘多為氣血不足、下元虛損以及陽虛而陰寒內盛所致[3]。中風患者多年老體弱，氣血不足，復因中風，情志改變，飲食失調，導致氣血不足加重，臟腑功能失常，大腸傳導乏力，故大便難出，數日一行。《雜病源流犀燭·大便秘結源流》云：“由病后血氣未復，由產后去血過多而大便秘結?！薄度f病回春·大便秘》云：“久病人虛，大便不通者，是虛秘也?！北孀C多屬氣血兩虛，治療宜以補益氣血、通滯導便為法。筆者所用中藥方中，皂角子入肺、大腸二經，其辛能通上下二竅，而無攻伐傷正之弊，并加大腹皮、枳殼以助通下之功[4]；大腹皮能顯著增強大鼠的胃排空和腸道運輸，而且其促胃腸動力作用與西沙必利非常接近[5]；枳殼對胃腸平滑肌具雙向調節作用，對完整胃腸運動具有一定的興奮作用，使胃腸蠕動及收縮節律增強[6]；黃芪補脾肺之氣，黃芪、枳實及其配伍對處于松弛狀態的小鼠胃腸平滑肌均有促進收縮的作用[7]；陳皮理氣；麻子仁潤腸通便，麻子仁中的脂肪油能刺激腸黏膜，使分泌增加，蠕動加快，減少大腸吸收水分；玄參滋陰增液，潤腸通便；沙參、石斛滋陰養血、潤腸通便，金釵石斛能興奮豚鼠離體腸管，使收縮幅度增加[8]；白術補中益氣，在辨證論治基礎上根據便秘程度不同加入大劑量白術，療效明顯提高[9]。針灸方中，足三里穴具有調理脾胃、補中益氣之功能，現代研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，在神經系統方面，可促進腦細胞機能的恢復，提高大腦皮層細胞的工作能力；肺俞、脾俞、大腸俞為俞穴，合用通上下二竅；天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯，針刺天樞可通調腸腑、促進結腸運動[10]；上巨虛為大腸下合穴，與大腸俞合用治療便秘；三陰交為足三陰經交會處，滋陰潤燥，特別是用于年老體衰的便秘效果更佳。酚酞雖能刺激腸壁，引起腸的蠕動促進排便，但對老年患者治療效果不佳，且有不同程度的腹瀉、腹痛等副作用。

綜上所述，采用中藥結合針刺治療中風后便秘療效顯著，值得推廣。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準．北京：中國醫藥科技出版社，2012：30

[2]蔡桂美．腦出血急性期瘀熱證探討．中國中醫急癥，1997，6（6）：268

[3]付照．中醫辨證治療老年性便秘．河南中醫，2004，24（4）：77

[4]周仲瑛．中醫內科學．北京：中國中醫藥出版社，2003：267

[5]朱金照，張捷，冷恩仁，等．中藥大腹皮提取液促進胃動力的機制探討．海峽醫學，2001，13（4）：20

[6]徐優曉，蘇孝共．枳殼理氣作用的臨床研究．江西中醫藥，2005，5（36）：57

[7]張虎．黃芪、枳實及其配伍對小鼠胃腸運動影響的實驗研究．內蒙古中醫藥，2011（11）：102

[8]林萍，畢志明，徐紅，等．石斛屬植物藥理活性研究進展．中草藥，2003，11（34）：19

[9]魏志軍，張悅，張小惠，等．重用生白術治療虛證便秘的臨床及實驗研究．中國中醫藥科技，2003，10（4）：196

[10]劉志順，鄭成哲，張維，等．深刺天樞治療老年性便秘近期觀察．中國針灸，2004，24（3）：155

編輯：華由 王沁凱

R256.350.5

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1672-397X（2014）11-0050-02

吳延昊（1974-），男，本科學歷，副主任中醫師，中醫內科學專業。740938482@qq.com

2014-06-01