持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防普外科意外撥管中的應(yīng)用

應(yīng)蓮琴YING Lian-qin 王衛(wèi)珍WANG Wei-zhen 唐慧琳TANG Hui-lin 江瑩瑩JIANG Ying-ying 陳光CHEN Guang

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普外科患者手術(shù)后一般留置多根導(dǎo)管，各種導(dǎo)管發(fā)揮著不同的功能，醫(yī)護(hù)人員通過管道進(jìn)行觀察和治療，為危重患者進(jìn)行急救，及時(shí)了解病情變化，判斷預(yù)后、防治并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)等起著不可估量的作用。但是，一直以來，我們普外科發(fā)生意外撥管情況屢見不鮮。所謂意外撥管（unplanned extubation，UEX）就是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將管道拔除或管道意外脫落[1]。UEX給臨床治療、護(hù)理及康復(fù)帶來了極大的困擾，增加患者痛苦，造成病情加重，甚至威脅生命，有時(shí)還可引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理管理，減少UEX情況，自2013年1月開始，我們普外科對(duì)各種導(dǎo)管的護(hù)理開展了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.資料。我院普外科共分3個(gè)病區(qū)，于2012年7月－2012年12月，患者共留置各種導(dǎo)管2772例次，發(fā)生意外撥管40例次，總發(fā)生率為1.44%。其中高危導(dǎo)管有1194例次，發(fā)生意外撥管有17例次，發(fā)生率為1.42%；普通導(dǎo)管有1578例次，發(fā)生意外撥管23例次，發(fā)生率為1.46%。發(fā)生率較高的為胸腹穿刺管5.62%及術(shù)后重新置入的腹腔雙套管5.06%，具體見表1。

2.方法

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。成立 CQI 小組。針對(duì)2012年7月－2012年12月的UEX情況，我們普外科于2013年1月初，成立了關(guān)于UEX的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）小組， 在質(zhì)控部、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由大科護(hù)士長作為大組長，3個(gè)病區(qū)護(hù)士長作為本病區(qū)的小組長，各病區(qū)的首席醫(yī)生、一二級(jí)護(hù)士、質(zhì)控員組成CQI小組，圍繞“UEX”的問題進(jìn)行討論，目標(biāo)是為了更好地對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行切實(shí)有效的護(hù)理，預(yù)防普外科UEX事件的發(fā)生。……