“藥品零差價(jià)”改革績(jī)效評(píng)價(jià)探討*

□李樂波LI Le-bo 李颯颯LI Sa-sa 吳強(qiáng)WU Qiang

國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中明確提出“積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開”的改革要求，各地公立醫(yī)院均紛紛試行“藥品零差價(jià)”改革。以典型的“浙江模式”為例，截至2013年底，浙江省所有市級(jí)公立醫(yī)院(除杭州市)已率先全面啟動(dòng)綜合改革，改革的主要內(nèi)容是：實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，同時(shí)改革醫(yī)保支付模式、調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、引入財(cái)政補(bǔ)償資金、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。目前，浙江省先行試點(diǎn)的3個(gè)地市實(shí)施改革已一年有余，全省市級(jí)公立醫(yī)院改革已全面推開，如何正確評(píng)價(jià)市級(jí)公立醫(yī)院“藥品零差價(jià)”改革成效，為其他地市推廣借鑒提供重要參考，已成為當(dāng)前急需研究的問題。

公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

1.政策指引。國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與考核已有著具體的要求和指引。2013年11月，十八屆三中全會(huì)審議通過了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，亮點(diǎn)之一是首次提出“建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制”。這充分說明科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)制度已經(jīng)引起了高度重視。績(jī)效評(píng)價(jià)的特殊導(dǎo)向性和推動(dòng)力，將對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展起到重大的促進(jìn)作用。

2.國際趨勢(shì)。近年來，一些國家實(shí)施了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并探索實(shí)施改革績(jī)效評(píng)價(jià)，但多為集中體現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體績(jī)效評(píng)價(jià)上[1]，評(píng)價(jià)范疇相對(duì)較廣，而公立醫(yī)院改革僅為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的其中一項(xiàng)內(nèi)容。……